邢台县农村老年脑卒中恢复期患者抑郁情况及相关因素分析1）

潘金山，乔钦增，常增义，张 丽，侯津杰

脑卒中已成为造成我国居民死亡的第一位疾病，是老龄化社会主要的致残性疾病之一。脑卒中后不仅造成患者躯体残疾，也导致多种心理障碍。脑卒中后抑郁是脑卒中患者常见并发症，卒中后抑郁的发生率在30%～50%［1］，多发生在恢复期［2］。本研究针对山区农村恢复期脑卒中患者的抑郁发生情况及其相关因素进行探讨。

1 资料与方法

1．1 研究对象 随机在邢台太行山区8个乡镇，60个自然村选择320例老年恢复期脑卒中患者，男152例，女168例，年龄60岁～82岁（71．38岁±6．39岁）。患者均符合1995年全国第四届脑血管会议制定的脑卒中诊断标准［3］，并经颅脑CT或MRI检查确诊为脑卒中，病程（2～6）个月。排除有认知功能障碍、失语、既往精神病史及家族史，且无其他严重躯体疾病患者。

1．2 调查方法 向患者发放一般情况调查表、老年抑郁量表（GDS）、中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）及改良巴氏指数评定量表（ADL）。由经过统一培训的调查人员入户发放调查问卷，如老年人因躯体原因、文化水平等限制，无法自行填写，调查人员以统一方式向其询问和填写。①一般情况调查表，包括：姓名、性别、年龄、职业、婚姻、文化程度、经济状况、社会家庭支持度等，②GDS总分30分，0分～10分为正常，11分～20分轻度抑郁，21分～30中重度抑郁。③CSS总分45分，轻型0分～15分，中型16分～30分，重型31分～45。④ADL评分总分100分，0～20分示极严重功能障碍；25分～45分示严重功能障碍；50分～70分示中度功能缺陷；75分～90轻度功能缺陷；100分示自理。

1．3 统计学处理 使用SPSS11．5分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料用χ2检验。

2 结 果

2．1 抑郁情况 320例恢复期脑卒中患者GDS评分3分～24分（11．53分±6．97）分，≤10分184例（非抑郁组），＞10分136例（抑郁组），发生率42．5%，其中轻度抑郁77例，中重度抑郁59例。

2．2 抑郁组与非抑郁组相关因素比较（见表1） 抑郁组与非抑郁组在经济状况、家庭支持度、神经功能缺损程度方面存在统计学意义，抑郁组神经功能缺损程度比非抑郁组严重。

表1 抑郁组与非抑郁组相关因素比较 例

2．3 抑郁组与非抑郁组CSS及ADL评分（见表2）

表2 两组CSS及ADL比较（±s） 分

表2 两组CSS及ADL比较（±s） 分

组别CSS ADL抑郁组22．9±6．1 59．6±10．8非抑郁组 8．9±3．4 81．7±9．7 t值 26．129 19．195 P 0．000 0．000

3 讨 论

脑卒中发生以后，患者常出现情绪低落、自责自罪、兴趣减退等病症，是脑卒中后常见的一种情感障碍，称为卒中后抑郁（PSD）。2007年中国抑郁障碍防治指南指出PSD发生率为33%［4］。目前认为PSD的发生是生物－心理－社会等多因素作用的结果。针对卒中后抑郁发生的相关因素，研究较多，主要影响因素有性别、年龄、病前性格、社会因素、抑郁症家族史或个人史、病灶部位、病程、认知功能、神经功能缺损程度、日常生活能力等，对卒中患者的全面康复有明显的负面影响，已成为影响患者功能恢复和卒中复发的独立危险因素。

本研究结果显示，邢台山区农村老年恢复期脑卒中患者抑郁发生率为42．5%，与抑郁有关的因素有经济状况、家庭支持度、神经功能缺损程度、日常生活能力。与单岩［5］调查郑州市社区脑卒中患者抑郁的发生率为41．98%基本相符。山区农村普遍为低收入群体，治疗和康复所需费用对于低收入家庭无疑是难以承受的，经济状况的变化必然导致患者心理状态的变化。老年人脑卒中后神经功能受损，导致日常生活能力下降，对家人依赖程度高，易产生无用感、内疚、怕拖累家人等心理负担。患者家庭角色发生转变，家庭关系状况好的患者，会得到好的照顾，精神上会得到更多安慰，可满足患者的情感需求和生活依赖心理。反之，患者会对生活失去信心，可发生严重抑郁。

结合本研究结果，提出以下几方面建议：加强宣传工作，使患者、家属、医务工作人员了解抑郁对脑卒中患者等影响。对患者抑郁重视，做到早期发现，早期干预。山区农村低收入群体较多，应介绍使用费用相对较低且疗效相当的药物，同时扩大农合报销范围，医疗资源分配向低收入地区倾斜。鼓励亲属及朋友对患者尽可能多给予物质及情感上的支持，给予更多的理解、关爱和尊重，使患者以积极正性的态度应对疾病，有效防止或减少抑郁的发生，提高患者的生活质量。

［1］ 吴江．神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：155．

［2］ 张凤菊，刘鸿雁．脑卒中后抑郁症临床分析［J］．中国康复理论与实践杂志，2007，13（2）：139－140．

［3］ 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．

［4］ 江开达．中国抑郁障碍防治指南［M］．北京：北京大学医学社，2007：1－56．

［5］ 单岩．社区脑卒中患者抑郁情况及相关因素分析［J］．山东医药，2011，51（25）：33－34．