阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血压波动及护理干预

魏华

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血压波动及护理干预

魏华

目的 探讨阻塞性呼吸暂停综合征患者收缩压和舒张压的波动特点。方法 使用无创性动态监护仪对患者进行24 h动态血压监测。结果 阻塞性呼吸暂停综合征患者日间和夜间平均舒张压均比正常人高；夜间患者的血压下降情况均低于正常人群(<10%)；实验组与对照组患者的收缩压和舒张压血压各平均值差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 实验组患者夜间较易发生心血管意外，护士应加强夜间血压监测、采取最佳测血压的时间，为指导患者采取最佳服用降压药时间提供了客观依据。

睡眠性呼吸暂停，阻塞性；血压；护理干预

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是指由于上呼吸道阻塞性病变引起的以睡眠中响亮打鼾声、反反复复的睡眠呼吸暂停、夜间低氧血症、日间嗜睡等为特征的一系列临床综合征[1]。高血压与OSAS之间关系密切，高血压较常见的并发症和最危险因之一就是OSAS。作者对河南省周口市中医院2012年经多导睡眠呼吸监测仪诊断为OSAS的38例患者以及对照组的38例健康人的动态血压监测(ABPM)结果进行比较分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例患者述打鼾、自觉憋气、嗜睡、白天困倦等不适症状并诊断为OSAS，其年龄在29～59岁，平均44岁，男33例，女5例。该组患者均无高血压病史，且未服用降压药。对照组38例，20～59岁，平均41岁，男女比例同实验组。

1.2 ABPM监测方法 ABPM均采用无创性动态血压监测仪袖带，将袖带覆于患者左上臂，测量时间为上午8时至次日上午的8时。每隔30 min测量一次，并将每次测量数据记录下来。监护仪上显示内容有测量总次数、收缩压和舒张压、平均压各值及对应的时间点。根据监护仪数据分析：日间和夜间舒张压、收缩压、平均压等的最高值、平均值、及标准差、最低值。并分别按日间、夜间等不同时间段分析以上各血压值。

1.3 统计学方法 对患者采用Stata医学统计软件，分别将日间、夜间、昼夜的舒张压和收缩压的平均值，以及夜间/日间舒张压比值、夜间/日间收缩压比值进行计算。

比较对照组与OSAS组的以上数值相，采用统计学处理t检验，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

从表1能够了解到OSAS患者动态血压具有以下特点：OSAS组日间收缩压平均值、夜间收缩压平均值、昼夜收缩压平均值、日间舒张压平均值、昼夜舒张压平均值、夜间/日间收缩压比值、夜间/日间舒张压比值、夜间舒张压平均值都高于对照组的对应值(P<0.05)。

表1 OSAS组与对照组收缩压和舒张压各平均值比较

3 讨论

3.1 OSAS患者收缩压和舒张压特点 OSAS患者昼夜的血压均明显高于正常人，正常人血压有一定的规律，24 h呈骤升夜降的现象，而OSAS患者收缩压和舒张压的高峰与估值都不明显。OSAS患者无呼吸暂停时交感神经兴奋，当患者再次呼吸时可出现一过性高血压。并且出现低氧血症而易引起肺动脉高压。无呼吸后频繁惊醒也可引起高血压。正常人的血压特点：血压在凌晨3～4时开始上升，然后逐渐升高，大约在上午10时达到高峰，直至夜间患者血压持续降低。但OSAS患者的收缩压和舒张压都不明显，在24 h内呈进行性增高。因为呼吸暂停贯穿于OSAS患者睡眠的全过程，致使交感神经持续兴奋；还有作者报道正常人血压的昼夜节律与儿茶酚胺的排泄相符合，即排泄量在晚上10时到次日上午6时最少，而最多的时候则是在下午14时至晚上22时。OSAS患者的排泄量在晚上22时至次日上午6时明显比白天和正常人高，下午14时时至晚上22时明显比正常人低，失去正常的节律[2]。

3.2 护理

3.2.1 把握最佳时间测量血压 由于OSAS患者血压的高峰与低谷不明显，24 h内都在较高范围内波动，特别是夜间明显比正常组高。所以在夜间22：00至以后要严密观察该组患者收缩压和舒张压的变化，这样可以避免患者因血压过高在短时间发生其他并发症，如猝死或脑血管意外等。

3.2.2 把握最佳的服药时间，让患者在规定时间内服药 该研究结果表明OSAS患者的收缩压和舒张压呈进行性升高，在凌晨2～6时最高。因此，医护人员在工作中可依据医嘱指导患者合理的服药时间，把以往常规的服药时间改变，把患者夜间的收缩压和舒张压都保持在一个比较平稳的水平，以免因血压过高而发生其他意外。

3.2.3 为护理人员在工作中更好的去观察护理患者提供了依据 护士在掌握了OSAS患者收缩压和舒张压的变化特点后，能够针对其特点更好的去观察患者，在值班中尤其是夜间就会有预见性的去观察患者睡眠时的情况，尤其是后半夜在凌晨2：00以后要加强观察，加强巡视，这样才能更好的发现问题，确保了患者在夜间发生意外情况。

3.2.4 对家属和患者进行有效的康复及保健指导 该研究的结果为护士对患者进行健康宣教，提供了有力的科学依据。护理人员在工作中告知给患者和家属OSAS患者血压波动的特点，使患者和家属对夜间患者血压波动的特征有一较清楚的认识，指导患者在此期间活动时，应避免的问题，减少和避免了并发症和意外事故的发生。

[1] 黄选兆.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2008：106.

[2] 齐建华，李放，刘国仗.阻塞性呼吸睡眠暂停综合征与动态血压.心血管病学进展，2008，17(3)：150-153.

466000河南省周口市中医院