综合护理干预对急性闭角型青光眼患者心理及疼痛的影响

高玉兰，高四华，熊红喜，黄荷花（江西省宜丰县人民医院五官科，江西 宜丰 336300）

青光眼是一种病理性眼压增高，致眼组织损害及视功能减退的致盲性眼病。急性闭角型青光眼是原发性青光眼的一种，常因情绪激动引起神经血管系统调节作用失常，造成睫状体组织水肿，或晶状体增大变厚，使周边虹膜向前隆起，导致房角闭塞，阻挡房水出路而造成眼压急剧升高[1]。患者往往因急躁和孤寂的性格引起青光眼急性发作，发病后更加急躁，情绪难以控制。还有些患者因治疗效果欠佳及家庭经济原因又引起抑郁心理。直接影响疾病的预后。选择2010年1月～2012年12月就诊的120例急性青光眼患者，探讨综合护理干预对患者心理状态和疼痛的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2012年12月我院收治的急性闭角型青光眼120例，男42例，女78例，年龄51～73岁，平均（66±1.2）岁。有明显诱因者89例，无明显诱因者34例，眼压50～65 kPa 80例，65 kPa以上43例。行手术治疗81例，保守治疗39例。根据护理方式的差异，将患者分为对照组与干预组，每组60例，两组患者性别、年龄、治疗方式、疾病诱因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组只采用一般的常规护理。干预组采用综合护理模式，主要包括以下几个内容：①成立护理干预质控小组，制定护理干预路径，实施护理干预措施，评价干预效果。②对进行护理干预的护士进行相应的培训，使其了解急性闭角型青光眼的病因、特点、症状，明确在干预过程中需注意的事项。③针对不同的患者，做好心理护理，通过与患者及家属沟通，了解患者的性格、家庭经历、情绪、思想，仔细研究患者的心理需求，采取相应的心理护理；帮助患者消除紧张、恐惧、焦虑、抑郁的情绪，使患者认识疾病，坚定战胜疾病的信念；用轻松和希望的心态去排除各种消极心理影响，积极配合医生进行检查、治疗。④态度和蔼，鼓励患者，让患者积极地面对疾病，缓解焦虑和恐惧心理，从而达到减轻疼痛。⑤做好个性化药物护理，使用缩瞳剂，开始时每5分钟滴眼1次，待瞳孔缩小后改为1次/1～2 h，滴眼后压迫泪囊，以减少药物吸收，防止药物引起全身反应，同时注意观察有无多汗、脉快、眩晕、气喘等现象；应用房水抑制时，要与缩瞳剂同时使用，并观察肾功能损害情况。⑥行手术的患者，做好术后护理，协助患者取头高卧位，不可震动头部，严密观察前房有无出血、眼压、生命体征的变化，注意有无头痛、眼痛、恶心、呕吐症状，加强病房巡视，听取患者的意见及反应。⑦做好出院指导，嘱患者定期复查，学会控制自己的情绪，保持良好心态，生活规律，劳逸结合，保证充分睡眠，积极治疗高血压、糖尿病等常见基础疾病，保持大便通畅。

1.3 观察指标[2]：干预前后采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评价。根据患者自述和其面部表情的变化对患者的疼痛程度进行分级，统计干预后患者疼痛的缓解情况，分为 完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效。计算总有效率。

1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者干预前后SAS和SDS得分比较见表1。两组患者疼痛缓解程度比较差异有统计学意义（χ2=5.231，P＜0.05），见表2。

表1 两组患者干预前后SAS和SDS得分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后SAS和SDS得分比较（±s，分）

注：与对照组干预后相比，①P＜0.05；与本组干预前相比，②P＜0.05

组别 例数 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后干预组 60例 45.4±6.3 34.1±3.5①② 45.1±5.8 33.6±4.2①②对照组 60例 46.1±5.8 44.3±3.6② 44.8±5.9 43.7±4.6②

3 讨论

急性闭角型青光眼患者本身急躁和孤寂的性格往往容易引起青光眼的急性发作，发作时眼压急速升高，视力急剧减退，伴有剧烈的眼痛、头痛，而剧痛及视力的下降直接造成患者恐惧、惊慌，又因治疗效果欠佳及家庭经济等原因产生焦虑及抑郁的心理。能够迅速抢救，积极正确的做好护理干预，避免病情的恶化，降低致盲率尤显必要。综合护理干预就是完全从患者的角度出发，实施各个方面的护理措施来配合医疗干预，使患者处于最佳状态，接受治疗，以利于疾病的稳定和恢复。

本研究中，通过分析2010年1月～2012年12月，在我院就诊的120例急性闭角型青光眼患者，对其中的60例患者实施综合护理干预，结果发现，干预组干预后SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明实施综合护理干预，尤其是心理护理干预，取得了明显的效果，显著降低了急性闭角性青光眼患者发生的焦虑、抑郁、恐惧、惊慌程度，对提高患者的治疗效果，起到事半功倍的作用。疼痛是急性闭角型青光眼显著的症状，对于疼痛的干预也是护理干预的目标。在本研究中，通过实施综合护理干预措施后，干预组完全缓解率、部分缓解率、和总有效率分别为23.4%、43.4%、93.4%，均显著高于对照组13.4%、36.8%、88.4%，且无效率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明综合护理干预对于疼痛的干预是有效的，能显著减轻患者的疼痛，利于减缓病情的进一步发展，提高医疗的治疗效果。因此，综合护理干预能明显改善急性闭角型青光眼患者的心理状况，减轻患者的痛苦，促进患者的预后，值得临床推广使用。

[1] 周文涛.急性闭角型青光眼[M].西安：陕西科学技术出版社,2007：5.

[2] 韩瑞华.老龄原发性青光眼手术患者的心理护理[J].现代中西医结合杂志,2008,29(1)：56.