辛伐他汀联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效探讨

杜海波（江苏省淮安市淮阴区淮安市淮阴医院肾内科，江苏 淮安 223300）

糖尿病肾病（DN）是病发糖尿病的患者机体微血管较为严重的一种并发症类型，一旦有持续性尿蛋白出现，极易造成肾功能衰竭，对生命安全构成威胁。近年来，饮食结构的调整及人口老龄化社会进程加剧，糖尿病肾病率呈增多趋势，制定科学有效的方案积极治疗是保障预后的关键[1]。本次选择100例糖尿病肾病患者作研究对象，均为我院2010年2月～2013年2月收治，随机分组对单纯应用贝那普利治疗（对照组）与贝那普利联用辛伐他汀治疗（观察组）结果加以比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次选取研究对象共100例，男62例，女38例；年龄38～73岁，平均（57.2±2.4）岁；糖尿病病程平均（5.5±1.6）年。均与WHO制定的相关诊断标准符合，排除其他机体疾病至肾病者及心、肝等严重疾患者。分为观察组与对照组，每组50例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组均行降血脂、控制血压及血糖水平的常规治疗。对照组：取贝那普利每天晨起口服，10 mg/次；观察组：贝那普利口服方案同时，并取辛伐他汀联用，20 mg/d，口服。两组疗程均为90 d，并行规范的出院指导，包括遵医用药、适量运动及饮食控制等。

1.3 指标观察：记录两组治疗前后血肌酐（Scr）、平均动脉压（MAP）、尿白蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FBG）指标变化情况。

1.4 效果评定：显效：治疗后24 h尿蛋白定量（Upr）呈正常恢复；有效：与疗前比较，疗后24 h尿蛋白定量值下降；无效：治疗后24 h尿蛋白定量无下降表现或升高。总有效=显效+有效。

1.5 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为90%，显著高于对照组的66%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组MAP指标、Scr指标、FBG指标、UAER指标治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均有改善，但观察组改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无严重不良反应。详见表1～2。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

表2 两组治疗前后各指标变化情况比较（±s）

表2 两组治疗前后各指标变化情况比较（±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05；1 mm Hg=0.1333 kPa

组别 时间 MAP（mm Hg） Scr（μmmol/L） FBG（mmol/L） UAER（μg/min）观察组 治疗前 102.5±5.7 97.3±10.5 9.3±1.2 145.7±46.8治疗后 86.4±4.6① 83.5±8.9① 6.1±1.5① 92.7±48.6①对照组 治疗前 103.5±4.5 97.9±10.6 9.7±1.4 143.8±44.9治疗后 94.6±6.1 90.5±8.7 7.6±1.5 112.7±42.6

3 讨论

糖尿病肾病发病机制复杂，目前仍未明确其确切病因，多认为与不良生活习惯、遗传、蛋白摄入种类和量、糖与脂质代谢紊乱、高血压、肾内血流动力学异常等多因素相关[2]。对血糖水平加以调节，使血压控制在正常范围，对异常脂代谢加以纠正，是主要的治疗本病的措施[3]。糖尿病肾病病程中运用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的效果已被临床证实，他汀类药物可降血脂，使肾脏功能得以保护，并可发挥免疫调节、抗炎、抗细胞增殖效果，阻碍肾功能衰竭进程[4]。辛伐他汀为他汀类药物较为普遍的临床用药，属还原酶抑制剂，同血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利联用，在高血压、高胆固醇血症中效果显著，使血压水平和胆固醇降低的同时，对血管紧张素Ⅱ加以抑制，可使糖尿病肾病患者机体内含有的尿蛋白量减少，故糖尿病肾病采用辛伐他汀与贝那普利联用预后较为理想。

糖尿病肾病患者应用贝那普利可使肾小球毛细血管内压降低，慢性肾功能进展得以延缓，肾小球基底膜滤过屏障相关孔径改变，最大程度的降低蛋白尿量。辛伐他汀对内源性胆固醇合成限速酶有竞争性抑制效果，使甲羟戊酸固有的代谢途径阻断，最大程度的减少胆固醇在细胞内的合成[5]。故针对病发糖尿病肾病的患者在治疗时，不管有无高脂血症合并，在应用贝那普利的基础上联合辛伐他汀治疗，均可起到减少尿蛋白量，对血压水平有效控制，使患者肾功能改善的效果。结合本次研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组MAP指标、Scr指标、FBG指标、UAER指标治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均有改善，但观察组改善幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均无严重不良反应。

综上所述，糖尿病肾病在贝那普利应用的基础上，联合辛伐他汀治疗，可显著提高临床治疗效果，缓解症状，具有较高安全性，为患者生存质量的改善提供了保障。

[1] 时 军,陈 芳,陈宝平.辛伐他汀联合苯那普利治疗糖尿病肾病的临床效果观察[J].中国医药,2009,4(2)：108.

[2] Sarafidis PA,Lasaridis AN,Nilason PM,et al.The effect of rosiglitazone on urine albumin excretion in patients with type 2 diabetes mellitus and hypertension[J].Am J Hypertens,2005,18(2)：227.

[3] 许 波.贝那普利联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].吉林医学,2012,33(16)：3446.

[4] 李惠珍.贝那普利联合缬沙坦治疗原发性高血压疗效观察57例[J].中国医药指南,2010,8(20)：95.

[5] 催旭红.辛伐他汀联合苯那普利治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(17)：117.