观察血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠并重度高脂血症性胰腺炎的效果

黄 智（四川省成都成铁分局医院，四川 成都 610081）

随着生活水平的日益提高，酗酒、暴饮、暴食等现象十分突出，其与胆石症等因素均是引发胰腺炎的重要原因，且急性胰腺炎的发病也越来越明显。妊娠合并严重高脂血症性胰腺炎的病情十分特别，于临床中比较少见，有关文献的报道也是少之又少。为探讨妊娠并重度高脂血症性胰腺炎的治疗方法，使用血液透析滤过联合血浆置换疗法于临床治疗中取得满意效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年3月～2011年3月收治的重症急性胰腺炎患者22例，年龄23～30岁，平均25.5岁；妊娠期6～9个月，平均7个月。重症急性胰腺炎确定标准：三酰甘油＞11.3 mmol/L、血糖＞11 mmol/L、白细胞数＞15×109/L；合并腹痛、腹胀、胸闷，胸腔积液及肝肾功能损害。将22例患者随机分为A组12例与B组10例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法[1]：给予A组患者传统的胰腺炎治疗，主要包括禁食、监护、质子泵抑制剂、液体复苏、乌司他丁及保肝、抗生素、保心、胃肠减压及生长抑素等治疗，合并应用中药生大黄鼻饲及复方丹参针。B组患者在此基础上，利用血液透析滤过联合血浆置换疗法进行治疗。置换量3 L/h，连续透析48 h；血浆置换时间为3 h，置换量达2 400 ml，与透析同时进行。采用低分子肝素抗凝，1次/8 h，5 000 U/次。

1.3 指标观测：对两组患者透析后48 h急性生理和慢性健康评价指标评分（APACHEII）、住院和禁食及血尿淀粉酶恢复时间、治疗前及7 d后的血清TNFA水平进行比较。全组患者均留取尿液标本5 ml，晨取肘静脉血2 ml，参照试剂盒说明书实施操作，设备仪器为日立7150自动生化分析仪。

1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者APACHEII评分、住院和禁食时间，可知B组患者均显著低于A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。A组患者血、尿淀粉酶恢复时间显著高于B组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前血清TNFA水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗7 d后B组患者血清TNFA水平显著低于A 组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组APACHEII评分、住院和禁食时间的比较（±s）

表1 两组APACHEII评分、住院和禁食时间的比较（±s）

组别 例数 APACHEII评分（分） 住院时间（d） 禁食时间（d）A组 12 7.82±1.31 37.43±2.89 15.80±1.82 B组 10 5.41±1.14 23.58±2.33 9.19±1.28

表2 两组血、尿淀粉酶恢复时间及治疗前、治疗7d后的血清TNFA水平比较（±s）

表2 两组血、尿淀粉酶恢复时间及治疗前、治疗7d后的血清TNFA水平比较（±s）

组别 例数 尿淀粉酶（d） 血淀粉酶（d） 血清TNFA水平（ng/L）治疗前 治疗7 d后A组 12 13.85±2.36 6.30±1.78 367.00±11.94 255.18±15.89 B组 10 8.22±0.82 3.32±0.96 372.00±10.25 159.18±12.66

3 讨论

临床中高脂血症性胰腺炎的发生比较少见，国外与国内报道分别占胰腺炎的1.3%～3.5%和12%以上，而之所以差异较大，则主要是由于中国饮食结构所造成的[2]。妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎于临床中更为少见，有关的报道也是少之又少。妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎患者常常表现为全身炎性反应综合征，呼吸与心率分别达30次/min和130次/min以上，存在明显的腹胀现象，尤其是患者血脂较高，血清通常呈乳糜状，血三酰甘油高达11.3 mmol/L以上，经验证均表明与孕妇高脂肪、高蛋白饮食有关。相关文献报道，胎盘催乳素由妊娠合体滋养细胞产生，其脂肪分解作用十分显著，而三酰甘油可释放出大量游离脂肪酸[3]；与此同时，随着高三酰甘油血症的影响，可以促使胰腺细胞的急性脂肪浸润并使其受到严重损害，并造成胰腺小动脉与微循环的急性脂肪栓塞[4]。

近几年来，重症胰腺炎的治疗采用血液净化疗法并取得了满意效果。当发生胰腺炎时，在妊娠状态的影响下，胎儿容易受到大量细胞因子、缺氧、缺血、毒素及炎性反应介质的侵害[5]。所以，将体内有害物质快速消除，是利于胎儿存活的重要基础。本组病例中，血液净化组患者的禁食和住院时间、APACHEII评分、血尿淀粉酶恢复时间均比较的短，说明胰腺炎高脂血症的治疗中血液净化疗法的应用效果十分突出。此外，两组患者于治疗后血清TNFA水平与治疗前相比均有所降低，而下降最为显著的是血液净化的B组患者，说明通过体内有害物质的消除，单纯血液滤对多器官功能衰竭的预防非常有效。不过，高脂血症的改善情况并不满意，而联合血浆置换可进一步促使血脂水平的降低，使患者的微循环状态得以改善，可尽早恢复相关病情。

尽管妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者的病情非常凶险，如果通过超声检查显示胎儿胎动与胎心良好，则不需终止妊娠[6]。本组病例患者经合理处理，孕妇与胎儿的改善状况均比较满意，有效确保了孕妇与胎儿的生命安全。此外，本组血液净化联合血浆置换治疗的患者同时接受呼吸机的1例经胰腺炎控制后，于出院3个月后顺利产下1例男婴，1年后对其进行复查，母子身体状况均十分健康。针对晚期妊娠合并胰腺炎的患者，其妊娠时间为9个月以上时，选择剖宫产尽早实施处理也是比较有效的处理方法。

总而言之，妊娠合并高脂血症胰腺炎患者的病情非常复杂，胎儿受毒素、炎性反应介质、细胞因子的影响容易产生宫内窘迫现象。其中，急诊剖宫产由于妊娠月份不足均会对胎儿的存活造成严重影响。对此，依据此类患者的病情，可选择血液透析滤过联合血浆置换疗法进行治疗，均可获得满意的治疗效果，使母子生命安全与健康得以有效确保，因此值得临床推广及应用。

[1] 江必武,吴玉芳,高晓阳,等.急性胰腺炎合并高脂血症19例临床分析[J].临床内科杂志,2004,21(4)：260.

[2] 张道理,李广兰,贾勤惠.妊娠晚期并高脂血症性胰腺炎一例[J].临床内科杂志,2005,22(5)：291.

[3] 汤耀卿.血液净化与重症急性胰腺炎[J].中国实用外科杂志,2003,23(9)：527.

[4] 黄鹤光,卢星榕,赵文新,等.晚期妊娠并发高血脂性重症急性胰腺炎的诊治[J].中华普通外科,2005,20(7)：409.

[5] 王锦权,许戈良,高玉华,等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎机制的临床研究[J].中国急救医学,2004,24(1)：18.

[6] 刘青光,顾方明,宋 涛.黄岑甙治疗重症急性胰腺炎肺损伤的实验研究[J].西安交通大学学报,2005,26(4)：368.