前置胎盘出血子宫动脉栓塞治疗与手术治疗的比较

刘 霞（江苏省泰州人民医院，江苏 泰州 225300）

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。一般前置胎盘孕妇需要住院密切观察，如若出现阴道出血，经保守治疗无效，传统行剖宫产治疗，但因其有产后大出血的危险性。目前，发展了子宫动脉栓塞术介入疗法，减少了产后出血的风险，我院亦开展了此项手术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2010年1月～2013年1月17例阴道反复出血需要终止妊娠的中晚期妊娠前置胎盘患者，经过子宫动脉栓塞治疗10例设为观察组，传统剖宫手术治疗7例设为对照组。年龄23～42岁，平均29岁；停经19～28周，平均24周；孕次2～5次；有剖宫产史5例，完全性前置胎盘8例，部分性前置胎盘6例，边缘性前置胎盘3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 子宫动脉栓塞术：采用Seldeinger方法，在局部麻醉下经右侧股动脉穿刺，在DSA监视下，经动脉鞘插入导管分别超选择至两侧髂内动脉及子宫动脉，子宫动脉内缓慢推入明胶海绵颗粒（1.5 mm×1.2 mm）或明胶海绵条栓塞治疗，然后将导管撤至双侧髂内动脉进行术后造影，证实双侧子宫动脉闭塞。子宫动脉栓塞术后2～4 h予以利凡诺针羊膜腔注射，待其宫缩发动胎儿及其附属组织娩出。

1.2.2 传统剖宫取胎术：予常规术前消毒准备，取下腹部正中切口长6～8 cm。宫底下2 cm处作为切口上缘，逐层切开腹壁，切开子宫壁，取出胎儿及胎盘，清理宫腔，扩张子宫颈管，清理腹腔，缝合腹壁。

2 结果

2.1 两组术后情况：观察组栓塞术后10例均引产成功，胎儿安全分娩，产后无阴道出血。对照组出现死胎1例，产后阴道出血平均120 ml，其中1例行子宫切除术。观察组术中出血量、产程、恢复月经时间均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组术后情况比较（±s）

表1 两组术后情况比较（±s）

组别 术中出血量（ml） 产程（h） 恢复月经时间（d）观察组 112.5±23.4 4.5±0.3 32.5±1.2对照组 230.6±75.3 6.3±1.2 41.5±10.3

2.2 子宫动脉栓塞术后并发症情况：2例患者术后发热、恶心、呕吐、身体不适，经对症处理后，3 d后症状消失，所有患者产后均无阴道出血、无感染。

3 讨论

前置胎盘是导致妊娠中晚期阴道大出血的主要原因之一，目前其病因未完全阐明，但一般多有多次妊娠史、流产史、剖宫产术、多次刮宫史，还发现与孕妇的年龄、胎盘的大小有相关性，年龄越大发病率越高，或者可能因为受精卵滋养层发育迟缓，但尚未具体明确[1]。可分为完全性、部分性、边缘性胎盘前置，如若出现胎盘前置出血需终止妊娠[2]。传统治疗前置胎盘出血主要为急诊剖宫取胎术，此方法存在产后大出血的风险，且有可能必须行子宫切除，且术后感染发生率高。近年，出现子宫动脉栓塞术治疗前置胎盘出血取得了满意的疗效，减少了术中的出血量，且使产后出血量减少，使胎儿正常分娩。本研究显示，观察组术中平均出血量（112.5±23.4）ml，产程平均为（4.5±0.3）h，恢复月经时间平均为（32.5±1.2）d，对照组术中平均出血量（230.6±75.3）ml，产程平均为（6.3±1.2）h，恢复月经时间（41.5±10.3）d，经统计学分析，观察组明显优于对照组。观察组栓塞术后10例均引产成功，胎儿安全分娩，产后无阴道出血及恶露。对照组出现死胎1例，产后阴道出血平均120 ml，其中1例行子宫切除术。观察组术后无感染发生，2例出现栓塞后综合征表现吸收热、恶心、呕吐，经对症处理后症状消失。综上所述，子宫动脉栓塞可有效预防产后大出血，有效终止妊娠促进引产，值得临床应用。

[1] 徐蓓芬,方爱华.胎盘前置状态的相关因素研究现状[J].生殖与避孕,2009,30(1)：177.

[2] 李儒芝,李笑天.胎盘前置状态与前置胎盘的病理和诊断问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,32(3)：403.