急性腕管综合征的非手术治疗方法、临床疗效及可行性观察

王义生，郭小文，秦小勇（广西柳州市人民医院骨科，广西 柳州 545006）

腕管综合征的发病机制为腕管内压力增高而压迫了正中神经表现出桡侧三到四只手指出现麻木、疼痛等功能障碍。目前临床上常用的治疗手段包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要包括非甾体抗炎药、Vit B1、Vit B12及支具固定等常规疗法以及现在流行的针灸治疗、中频电治疗以及手法松解治疗[1]。综合治疗效果较普通常规治疗效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年3月～2013年1月来我院进行保守治疗的急性腕管综合征患者60例，男31例，女29例；年龄25～45岁，平均（32±5）岁；病程3～30 d，平均（20±5）d。分为观察组与对照组，每组30例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法：经伦理委员会审核通过，将2010年3月～2013年1月期间符合纳入标准的研究对象统按照随机卡片的方式，将60例患者随机分为观察组与对照组，对照组予非甾体抗炎药—布洛芬（中美天津史克制药有限公司；国药准字H10900089）、Vit B1（湖北华中药业有限公司；国药准字H42020611）、Vit B12（北京紫竹药业有限公司；国药准字H11021993）及支具固定等常规治疗方法；观察组在此基础上加用针灸治疗、中频电治疗及手法松解治疗。针灸治疗：针灸选穴为大陵、内关、阿是穴，采用华佗牌1.5寸一次性毫针，待进针穴位乙醇棉球常规消毒后，大陵穴以45°角斜刺进针0.5～1.0寸，行提插捻转泻法，内关穴由掌侧向对侧透刺1.0～1.5寸，不行针，阿是穴垂直进针0.5～1.0寸，行提插捻转泻法，以上均以患者有酸麻胀痛感为宜；中频电治疗：将中频电治疗仪（北京御康康复医疗仪器有限公司生产）的电极放于患者腕管处，接通电流，1次/30 min，1次/d，15 d为1个疗程；手法松解：患者取坐位，按摩师首先对患者整个手臂进行揉捏法放松，然后着重进行腕部按摩，先用推法按摩前臂三阴经，再用推法按摩前臂三阳经，接着采取旋揉法按摩整个前臂，并点按大陵穴，内关穴，阿是穴，力度均匀深厚，以患者可承受及产生酸麻胀痛感为宜，1次/30 min，1次/d，15 d为1个疗程。

1.3 观察指标：①观察两组患者的治愈数、显效数、有效数、无效数及总有效率；②观察两组患者的肌电图指标主要测试包括MCV、SCV。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（± s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较：对照组总有效率（66.7%）明显低于观察组（99.3%），且治愈例数少于观察组，无效例数高于观察组，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.67，P=0.01＜0.05），详见表2。

表2 两组患者疗效比较（例）

2.2 两组感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV）测定：观察组MCV的平均水平明显优于对照组，观察组SCV平均水平明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV）测定（±s，m/s）

表3 感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV）测定（±s，m/s）

组别 例数 MVC SCV对照组 30 33.5±3.2 38.2±5.6观察组 30 37.2±3.8 41.3±4.9 T值 4.41 2.28 P值 0 0.03

3 讨论

随着科技的飞速发展，急性腕管综合征的发病率越来越高，发病机制主要为腕管内压力增高，压迫位于腕屈肌与韧带下的正中神经，长期磨擦以及反复屈伸动作导致神经组织充血水肿，产生炎性反应等病理变化[2]。主要表现为麻木无力，肌肉酸痛甚至蚁行感，严重时可放射至肩部及背部[3]。主要发病诱因为患者腕部长期保持同一个动作，例如长期使用电脑鼠标等致使患者腕部血液循环功能减弱，从中医角度看为腕部处气滞、寒凝、血淤等病理变化，不通则痛，导致腕部肌肉疼痛重浊，麻木不仁，活动不利[4-5]。临床上常规治疗包括非甾体抗炎药、Vit B1、Vit B12等营养神经药以及支具固定等。近年通过研究发现，在常规治疗基础上加用针灸治疗，中频电治疗及手法松解治疗可以明显提高患者的总有效率，肌电图示感觉神经传导速度（SCV）和运动神经传导速度（MCV）明显提高，而且采取综合治疗后可以有效减小患者疼痛，缩短治疗时间[6-7]。针灸治疗通过刺激大陵穴、内关穴及阿是穴达到疏通经络、缓解疼痛的作用，手法松解治疗可以疏松黏连肌肉、缓解肌肉紧张、减轻腕部疼痛等作用，中频电治疗将具有温经散寒、镇痛抗炎、活血化瘀功效的增效介质导入直达病灶，并通过产生的生物热效应来改善局部循环进而达到抗炎镇痛，杀菌消融效果[8-9]。本组试验通过采取综合疗法取得了显著的临床疗效，另外要在治疗的基础上着重平时的腕部保养，嘱患者经常活动腕部并且避免腕部长期保持同一个动作，一旦发现腕部有酸胀麻木疼痛感时要用热毛巾进行热敷，通过温煦的作用简单缓解患部疼痛，而且平时对患者要进行健康宣传教育，通过心理治疗而达到预防疾病发生的作用。

总而言之，急性腕管综合征是临床上常见疾病，对于轻度患者及不适合采取、不愿意采取手术疗法的患者可以采取非手术疗法，非手术疗法操作简单，主要包括针灸治疗、中频电治疗、手法松解治疗等，采取综合疗法可以有效提高患者的总有效率，减轻患者疼痛，具有可行性，适合在临床中大力使用[10]。

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[2] 魏锦辉,杨克非.15例急性腕管综合征非手术治疗效果观察[J].海南医学,2010,21(8)：64.

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[5] 冯文一.Colles骨折并发急性腕管综合征临床诊治[J].中国当代医药,2010,17(7)：168.

[6] 吴兴辉.Colles骨折所致急性腕管综合征的疗效分析[J].基层医学论坛,2008,12(16)：567.

[7] 贺 娟,孙 萍,王智光.腕管综合征的神经电生理应用与分析[J].癫痫与神经电生理学杂志,2012,21(3)：160.

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[10] 陈 彬,杨小辉,首家保.改良内窥镜微创治疗腕管综合征的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(4)：371.