门诊输液室规范化输液巡视的实施与效果

邹贤凤 朱圣敏

湖北省荆州市妇幼保健院，湖北荆州 434020

湖北省荆州市妇幼保健院（以下简称“我院”）门诊输液室是我院的服务窗口之一，静脉输液占所有护理工作的98%，服务对象为7个月～14岁的儿童。由于患儿年龄小，病情变化快，语言表达不完整或不能表达，自控能力差，血管穿刺难度大，容易漏针。且流动性大，在院时间短，照护难，家长对患儿的照护能力参差不齐，对疾病的变化、护理常识、药物的不良反应认知不足。输液室工作重复、单调、环境吵杂让护士易产生疲劳，所以容易出现护理安全隐患，本研究根据所在门诊输液室患者及工作特点，通过实施规范化巡视管理，在规避护理风险，杜绝安全隐患，保证患者安全提供优质护理服务方面取得了明显的效果，具体报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2010年7～12月1 000例输液患儿为研究对象，其中，10～12月500例患儿为观察组，实施规范化输液巡视。7～9月500例患儿为对照组，实施传统的输液管理，即由穿刺护士穿刺完，在输液室休息，有需求时呼叫巡视护士（巡视护士兼做其他工作）。两组患儿在年龄、诊断、治疗用药等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。输液室有60个座椅，7张观察床，共有护理人员12名，其中护士1人，护师8人，主管护师2人，副主任护师1人。工作人员固定。

1.2 方法

对照组按“1.1”项下方法操作，观察组采用规范化输液巡视的方法，具体如下：

1.2.1 安排专职巡视班，详细制定工作职责 上巡视班的人数以当日输液人次而定。职责主要为负责对输液室所有患者进行不间断的巡视。及时根据医嘱合理调节滴速，及时换药拔针，及时发现处理液体渗漏，及时观察发现病情变化并有效报告医生进行处理。及时协助指导家长护理输液中的患儿，做个性化健康指导。

1.2.2 使用自行设计门诊多功能治疗单，及时做好巡视记录和各种信息的统计多功能门诊治疗单由楣栏和正文两部分组成，楣栏记录患者的信息，正文左边是医生开具的治疗医嘱，右边共6列3行，分别是核对药物、配药、穿刺、巡视、换药、拔针6列，各个责任护士签名，并登记时间，重新穿刺后可在第2行3列开始记录，4、5、6列依次执行和记录。发现病情变化记录在右下角空白处。治疗单用低碳复写纸打印，一式两份，一份用于配药穿刺后，再用专用写字板夹好悬挂于输液滑杆上，复写一份由患者保留，在穿刺前和护士再一次核对后收回，与拔针后手写的一份分别进行整理。做好治疗单上各种信息统计的管理，通过统计每小时患者流量，护士长根据门诊工作规律，一日各时段工作量和特点，进行合理的巡视弹性排班，推出各个时段的上班人次，避免资源浪费和短缺，合理使用各级护士。治疗单同时可以反映调节滴速的时间，一次性穿刺成功率，输液完成时间，从而判断记录滴速是否真实。使用不同颜色的写字板夹，对年龄小、病情重的患儿做好标识，巡视时重点观察。

1.2.3 标准化巡视班观察动作，突出巡视班工作重点 在巡视时做到“三看”，即向上看，液体是否输完，及时换药拔针；平视，滴速是否合适，及时合理调节滴速；俯视，穿刺部位有无渗漏，患儿面色呼吸是否正常，有无病情变化，及时予以处理。避免巡视时的盲目性和随意性。

1.2.4 标准化巡视时护理告知内容 先告知家长如何护理输液中的患儿，重点是照护什么；调节滴速时，告知家长不得擅自调快滴速，危害是什么；告知家长药物不良反应，重点观察什么；协助家长和患儿取舒适体位，做有针对性的健康教育；指导家长观察发热患儿四肢循环，指导患儿家长正确按压拔针处即同时压住进血管和进皮的两个针眼[1]。指导家长回家后如何护理患儿。

1.2.5 及时监控巡视班工作质量 安排一名有丰富工作经验的质控员和护士长一起每日抽查巡视班工作质量，监控内容有；输液滴速、家长呼叫拔针换药频度、家长对门诊用药、护理、了解程度，液体渗漏情况、拔针按压情况。主动及时发现、正确报告处理病情变化，患儿及家长对护理服务的满意度。

1.3 评价方法

随即抽取实施前后3个月门诊输液患儿中各500例，对患儿及家长进行巡视班工作满意度调查、巡视班工作质量监控、护理缺陷发生情况进行比较。

满意度评价标准：输液后5 min 内调节滴速，滴速与医嘱相符（正负不超过5 gtt/min），输液管活塞统一卡在莫非管以下10 cm 处（利于判断是否控制了滴速，利于发现家长擅自调快滴速），液体渗漏面积不超过1 cm ×1 cm 护理处置及时。家长呼叫换药拔针频次少。拔针按压方法正确，无针眼处渗血。无护理投诉。抽查时间安排在患者高峰期、中午晚上及患者少时各个时间段。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0 软件对数据进行统计学分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度情况比较

结果显示，患儿及家长对拔针、换药、护理指导的及时性、对巡视服务的整体满意度进行比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对巡视工作满意度比较[n（%）]

2.2 两巡视班工作质量情况比较

结果显示，对及时调节速度、合理控速、记录、针眼无渗血、家长呼叫频次、及时发现患者需求等进行比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理缺陷发生比较结果

结果显示，拔针不及时、换药不及时、滴速不合理、发现渗漏不及时等护理缺陷发生比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。对发现病情变化情况，其中对照组是由家长发现报告护士，观察组要求由护士主动发现，更能做到及时有效地处理病情变化，保证患者安全。两组比较有差异，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

2009年卫生部制定的《综合医院分级护理指导原则（试行）》，在巡视时间上，改变了以往分级护理制度巡视时间要求，规定对特级护理患者24 h 连续监护；一级护理每1 小时巡视患者1 次；二级护理每2 小时巡视1 次；三级护理每3 小时巡视1 次；患者病情有变化随时巡视。而对门诊输液患者的巡视没有具体的规定，各医院都自有做法。笔者认为，门诊患者与住院患者比较，流动性大，每个时段都有患者在进出，加上有95%的门诊患者在使用抗生素，用后15 min 内要密切观察用药反应，且小儿病情有变化快，而门诊护士对患儿病情了解不多的特点，通过回顾性分析我院2010年7～12月门诊输液室发生的护理缺陷，确定输液巡视为质控点，对输液患儿实施规范化巡视。

表2 两组巡视班质量监控比较[n（%）]

表3 两组巡视工作缺陷发生情况比较[n（%）]

3.1 通过建立输液室巡视工作制度，保证了患儿的输液过程安全

标准化巡视班“三看”动作及使用多功能门诊治疗单，调动了护理人员的主观能动性，将过去的被动观察转变为主动观察，加强了工作责任心，有效保证了巡视工作质量。及时控制滴速及告知家长其重要性，有效地杜绝了可控性事件的发生，例如：空气栓塞、高热惊厥、急性肺水肿等。实施后杜绝了发现病情变化不及时的现象，有效地控制了拔针、换药、发现渗漏不及时的现象。保证护理安全的同时，减少了护患纠纷的发生。

3.2 通过落实输液巡视工作制度，提高了患儿及家长的满意度

巡视护士全程陪同每一个患儿的输液全过程，体现了把护士还给患者的优质护理服务内涵；及时发现、应答患儿及家长的各种不同的服务需求，体现了以家庭及孩子为中心的护理；护理人员运用巡视时间，与家长及小孩从事健康教育活动，让家长学会科学教育孩子，让孩子学会自我照顾[2]。特别关注照护能力差、年龄大的照护者，及时予以帮助和指导，让护理服务体现人文关怀。通过表1 可以发现，实施后患儿及家长对巡视服务的整体满意度为97.00%，极大地提高了家长合作程度，合作型护患关系进一步保证了护理安全，有效地规避了护理风险。

3.3 通过落实输液室巡视工作制度，规范了护理人员的职业行为，避免了以前巡视工作中的随意性

巡视护士在正确的时间，做什么、说什么、写什么、怎么做、怎么说都有标准可执行，例如：当同时有几个患儿需要拔针时，护士要回答“马上来”，而不是“等一会儿”。使护理服务质量、护理工作质量得到保证。护士工作有章可循。管理者及时有效地监控，有效地保证了巡视工作的质量。实施后拔针换药的及时性分别为为92%和93.6%，不依赖家长呼叫换药拔针，家长呼叫频次的减少，使儿科输液室吵杂的环境得到了有效地控制，为患儿提供了一个安全的治疗环境。家长更放心、专心地照护患儿，既保证了患儿的安全，又提高了静脉输液的成功率。

安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求[3]。护理安全管理是管理的重点，是护理质量的保证，提高护理安全性是一个不可忽视的永久性主题，也是衡量医院护理管理水平高低的标准[4]。输液室实施规范化的巡视，通过控制滴速数据化、巡视动作标准化、健康教育个性化，使输液过程的安全管理更具有科学性，可操作性，有效地规避了护理风险，保证了患者安全，提高了患者的满意度。但巡视工作的质量取决于护士综合素质及合理的人力资源配备，需要护士加强专业素养培训，提高沟通能力，提高主动服务意识，善于运用自己的感觉器官，通过观察到的症状，分析判断患儿病情，及时准确报告医生进行快速处理，同时还要具备应对各种紧急事件的能力。在医疗模式改变、患者对护理服务要求提高、护理人力资源配备不足的情况下[5-10]，如何提高护理人员工作能力以弥补人力不足，为患者提供优质护理服务，这还需要相关学者进一步的探索和研究。

[1]花云，刘小文，刘新文，等.小儿静脉输液渗漏相关因素的调查分析及预防对策[J].护理学杂志 2006，23（21）：30-32.

[2]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：283-284.

[3]刘小春．微硅推注泵使用中不安全因素的分析与安全管理[J].中华现代护理杂志，2009，15（1）：59-60．

[4]朴杜顺，董秀英．护理小安全因素分析与管理对策[J].现代临床护理，2008，7（7）：50-52．

[5]李亚节，杜艳丽，张立颖，等.对分级护理巡视时间的调查分析及改进[J].中华护理杂志，2009，44（3）：19-20.

[6]李虹.护理安全管理在门诊输液室的重要性 [J].中国医药导刊，2010，12（1）：156-157.

[7]曹桂兰.输液室临床护理带教体会[J].中国医学创新，2012，9（32）：67-68.

[8]王美珍.门诊输液患者的护理体会[J].中国医学创新，2010，7（7）：121-122.

[9]李希，丁丽华.门急诊输液室的安全隐患及预防对策[J].中国医学创新，2011，8（25）：120-121.

[10]王云江，郭风云，姚金良，等.门诊输液室安全用药管理[J].中国医学创新，2012，9（23）：131-132.