脑卒中后疲劳中医证候分布特点研究

蓝燕红 陈仰昆 陈凤兰 卢锦华

广东省东莞市人民医院，广东东莞 523059

疲劳是躯体或心理能量的缺乏而影响自主活动的一种主观感受，常见于慢性疲劳综合征、恶性肿瘤、自身免疫性疾病，以及许多神经系统疾病，如强直性肌营养不良、脊髓灰质炎、多发性硬化、帕金森病和脑卒中等[1]。脑卒中后疲劳（PSF）是脑卒中的常见症状，发生率为30%～68%，具有慢性病理性疲劳的特征，一般不能通过休息缓解[2]。PSF对卒中患者的康复有明显影响，为研究PSF 的基本证候及证候类型分布特点，为临床治疗提供理论依据，笔者收集了126例缺血性脑卒中恢复期患者的中医临床证候信息，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2012年6月在我院中医康复科和神经内科门诊及住院的缺血性脑卒中患者126例。其中，男 68例，女 58例；年龄41～80岁，平均（62.34±6.51）岁；病程1～6个月，平均（2.16±0.53）个月；并发高血压病88例，高脂血症76例，糖尿病19例。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：1995年全国第四次脑血管疾病学术会议制订的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑梗死的诊断标准[3]。中医证候诊断标准：按1993年在全国急症脑病协作第二次会议上通过的《中风病辨证诊断标准》[4]。疲劳严重度量表（FSS）评分标准：此量表共 9 项表述，每项按程度评为 0～7 分[1，5]。

1.3 纳入标准

①年龄40～85 岁；②1～6个月内有明确的缺血性脑卒中病史（符合脑卒中西医诊断标准），并经颅脑CT 或MRI证实；③有疲劳症状，疲劳严重度量表（FSS）每项评分≥4 分，总分≥36 分；④神志清醒，可配合问卷的患者。

1.4 排除标准

①合并严重心、肺、肝、肾疾病及恶性肿瘤者；②精神分裂症及痴呆者；③严重失语、听觉、视觉障碍者；④伴有重度抑郁者；⑤病程＞6个月或＜1个月。

1.5 中医证候分型

患者就诊当天，由培训后的2 名中医内科医师根据实际情况填写病例调查表，对符合纳入标准的患者行中医证候分型。

1.6 疲劳严重度量表评分

患者就诊当天，由培训后的康复医师或神经内科专科医师对患者进行FSS 评分，观察PSF 患者中医证型与FSS评分结果。

1.7 统计学方法

用SPSS 16.0 统计软件对一般资料采用描述性分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中后疲劳的基本证候分布

126例PSF 患者中，血瘀证患者有106例，占84.13%；气虚证患者有92例，占73.02%；痰证患者有52例，占41.27%；阴虚阳亢证患者有36例，占28.57%；风证患者有34例，占26.98%；火热证患者有9例，占7.14%。结果显示：脑卒中后疲劳基本证候以气虚证、血瘀证占绝大多数，均超过总数的73.00%。

2.2 脑卒中后疲劳的中医证候类型分布

126例PSF 患者中，气虚血瘀证患者有38例，占30.16%；气虚痰瘀证患者有29例，占23.01%；气阴两虚挟瘀证患者有25例，占19.84%；风痰瘀血证患者有14例，占11.11%；阴虚风动证患者有11例，占8.73%；风痰火亢证患者有9例，占7.14%。结果显示：气虚血瘀证、气虚痰瘀证、气阴两虚挟瘀证三证的比例较高，共92例，占73.01%，说明此三证最常见。

2.3 脑卒中后疲劳中医证型与FSS 评分结果比较

气虚血瘀、气虚痰瘀、气阴两虚挟瘀三证患者FSS 评分明显高于风痰火亢证、风痰瘀血证、阴虚风动证的FSS评分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 脑卒中后疲劳中医证型与疲劳严重度量表评分结果比较（分，±s）

表1 脑卒中后疲劳中医证型与疲劳严重度量表评分结果比较（分，±s）

注：与风痰火亢证比较，*P＜0.05；与风痰瘀血证比较，△P＜0.05；与阴虚风动证比较，▲P＜0.05

中医证型例数 FSS 评分风痰火亢证风痰瘀血证阴虚风动证气虚血瘀证气虚痰瘀证气阴两虚挟瘀证9 14 11 38 29 25 45.71±6.05 46.25±6.82 46.54±7.21 52.45±6.13*△▲53.12±7.06*△▲53.67±6.34*△▲

3 讨论

脑卒中是中国人群最主要的死亡原因，PSF 作为卒中患者恢复期常见的症状，也逐渐得到国内外学者的重视。PSF 会直接影响到患者的生活质量，更影响到康复训练的持续性和康复疗效[6]。PSF 患者由于自觉疲劳症状明显，肢体康复训练经常不能顺利完成，也难以坚持，超40%的卒中患者认为，疲劳是其最难适应的后遗症[7]。对于体力活动和心理恢复良好的卒中患者来说，PSF 可能是其唯一遗留的障碍[8]。

脑卒中患者由于社会环境因素变化，心情压抑或有不良情志刺激，致机体神经体液调节紊乱，免疫功能异常而产生疲劳，此定义为脑卒中后疲劳。脑卒中是累及多脏腑的疾患，其基本病机在于肝肾两虚、气血不足，产生的“风、火、痰、瘀”等病理产物又滞留为患，导致脑脉痹阻或血溢脉外，是典型的虚实夹杂证。疲劳在中医古籍中常被描述成 “懈怠”、“懈惰”、“四肢劳倦”、“四肢瘫软”、“四肢不欲动”等[9]。疲劳的临床表现与中医的“虚劳证”很相似，是以脏腑气血阴阳不足，气机失调为主要病机的慢性衰弱性证候，也说明脑卒中后疲劳的基本病机是以虚证为主，实证为次[10]。

本研究表明，脑卒中后疲劳中医证候以本虚标实证多见，基本证候以气虚证、血瘀证为绝大多数，均超过总数的73.00%；且证候兼挟，气虚血瘀、气虚痰瘀、气阴两虚挟瘀三证最常见，且患者FSS 评分明显高于风痰火亢证、风痰瘀血证、阴虚风动证三证的FSS 评分，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。这对于指导治疗PSF 有一定的意义，可根据其本虚标实的病机设立治则，以益气养阴为主，化瘀祛痰为辅。益气养阴有利于活血祛痰通脉，化瘀祛痰则有利于正气恢复，从而达到标本兼治之效。

本研究是对PSF 中医证候分布特点的研究，研究结果显示气虚血瘀、气虚痰瘀、气阴两虚挟瘀三证对脑卒中后疲劳的影响较大，这为脑卒中后疲劳的中医药治疗提供了依据。

[1]陈仰昆，肖卫民，袁伟杰.脑卒中后疲劳的研究进展[J].中华脑血管杂志：电子版，2011，5（1）：60-67.

[2]白震民，刘波，唐强，等.脑卒中后疲劳的研究进展[J].神经损伤与功能重建，2006，1（2）：121-122.

[3]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[4]申春娣，王彩华.中医中风病证候动态诊断的研究[J].陕西中医，1997，18（3）：97-98.

[5]吴春薇，王得新.疲劳严重度量表中译本应用于脑梗死患者的临床与评价[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29（9）：608-611.

[6]陈世龙，丁勇.论脑卒中后疲劳[J].辽宁中医药大学学报，2010，（11）：137-138.

[7]Ingles JL，Eskes GA，Phillips SJ.Fatigu e after stroke[J].Arch Phys Med Rehabil，1999，80（2）：173-178.

[8]Chandhufi A，Behan PO.Fatigue in neurological disorders[J].Lancet，2004，363（9413）：978-988.

[9]陈水星，于方明.脑卒中后疲劳证证治探微[J].实用中医内科杂志，2008，22（10）：17-19.

[10]施学丽，邓巍，臧知明.近10年来中药复方治疗脑卒中后抑郁症的概述[J].环球中医药，2010，3（3）:180-182.