认知干预对冠心病介入术后患者焦虑和抑郁情绪的影响

张晓兰 刘思泰 董晓芳

四川绵阳四〇四医院 川北医学院附属第二医院心内科，四川绵阳 621000

冠心病全称冠状动脉性心脏病，主要与动脉粥样硬化导致脉腔狭窄而使血液循环异常有关，形成心绞痛。临床上主要采用经皮穿刺冠状动脉内支架植入治疗[1]。相对其他治疗方式而言，此法使用最为广泛，效果良好，患者经历的痛苦小，术后情况较为理想。只是因为“手术”其本身即为应激源，可能会导致患者的心输出量增大、周围血管收缩以及呼吸急促和血压上升等相应反应。加之手术患者的年龄均较大，心理因素将会严重地影响患者病情。患者又因缺乏专业基础知识，无法深入了解病情，因此在心理方面都不同程度存在忧虑感，易产生焦虑或者抑郁的负面情感，而这两种情绪经生理刺激，最终导致体内儿茶酚胺增多。该物质会影响到患者心率和血压，之后形成心绞痛，促使患者术后病情加剧，因此降低这两种情绪显得尤为重要[2]。术后认知干预治疗也是人性化护理中重要体现之一，是全部治疗活动中不可或缺的一环，其可通过改变或者影响患者感觉和认知，情绪以及行为等，来降低或者消除掉导致患者引起痛苦的各类紧张因素和消极情绪以及异常行为，调动其主观能动性。因此，良好的术后干预有利于消除患者顾虑，提高其心理适应能力和治疗依从性。本研究对患者进行术后认知干预治疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2013年2月四川绵阳四〇四医院诊断为冠心病的患者76例，其诊断均完全经2名副主任医师以上确诊，符合相应的诊断标准[3]。其中男39例，女37例，年龄34～86岁，平均（59.25±6.29）岁。其中稳定型心绞痛33例，不稳定型心绞痛10例，合并原发性高血压33例，糖尿病17例，高血脂症18例。在征得患者知情同意后，以数字法随机分为对照组以及术后干预组，每组各38例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

通过差异性治疗方案分别对两组进行相关操作。对照组38例患者实施冠心病介入术后，给予常规性护理干预。根据病情给药硝酸酯类、肠溶阿司匹林、转换酶抑制剂等口服。之后实施康复运动疗法，主要包括：①床上腹式呼吸训练；②卧位/站位心脏训练操，5～10 min/次，2 次/d；③使用心脏病术后专用耐力训练治疗器，20～40 min/次，1次/d，靶心率小于症状限制性心率80%～90%；④缓慢步行运动，5～10 min/次，靶心率小于症状限制心率50%，以间歇运动为主；⑤双上肢和胸部以及背部各处肌肉耐力训练，20 min/次，1次/d。术后干预组术后除进行常规性护理干预外，另增加“认知干预”加以辅助治疗。其中，认知干预的方面主要表现在：①给患者耐心详细地介绍冠心病的发病原因以及内在机制等知识。②告知患者临床上所采用的皮穿刺冠状动脉内支架的治疗方法的积极作用与优点。③提醒患者在术后康复期应该额外注意的方面，与患者进行沟通交流的时间每次不少于1 h。④干预护理人员积极地与患者建立相互信任的关系，在交流的过程中鼓励患者积极发言，畅所欲言，以达到愉快轻松的干预氛围。⑤耐心引导患者和家属积极理解并主动配合术后的认知干预行为。

1.3 观察指标及判定标准

比较对照组及术后干预组经过差异性治疗后，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑抑郁情况进行比较，其中SAS评分标准中，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS评分标准中，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。比较两组治疗后心率和血压情况。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用u检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组SAS和SDS评分比较

两组患者SAS、SDS评分均有下降趋势。术前1 d两组SAS、SDS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后 1、3、5 d干预组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后心率和血压比较

入院24 h两组患者心率、收缩压和舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）。术后干预组患者术前12 h和出院前12 h心率和血压均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病是缺血性心脏病的一种，其发病内在因素由冠状动脉内产生异常而得名。患者体内脂质代谢异常，血液脂质聚集于光滑动脉内膜，形成粥样白色脂质斑块，所以又称为动脉粥样硬化病变。随着斑块量的日渐增多增大，最终堵塞动脉管腔，使其因通道狭窄而阻滞血流正常运行，引发心肌缺血，心绞痛由此产生[4-5]。临床上一般采用介入治疗，通过血管穿刺技术，向患者冠状动脉中放置支架，以解除血流阻滞的情况。据资料统计，随着我国人民生活水平的普遍提高，居民的饮食情况和生活方式发生了非常大的改变。如今，我国又正在向老龄化社会迈进，出现越来越多的老年人，各种因素的存在交叠，综合影响，使得我国患有冠心病的人逐渐增多。目前来说，我国患该病的人数已接近欧美等发达国家，形势非常严峻。如何治疗和缓解冠心病成为摆在临床工作者面前的一个重大课题[6]。以往，冠心患者介入手术治疗后，患者的恢复情况并不非常理想。因此，有学者开始研究术后采取何种方式可使手术成功率更高，疗效更为显著，因此才有了认知干预的理念产生。认知干预属于心理治疗范畴，其概念为于20世纪60年代提出[7]。认知干预面向有焦虑抑郁情绪的患者开展相应治疗。认知干预主要以一定方式解决患者功能障碍性思维以及行为。以临床使用为例，其作用普遍受到好评，同时，通过其他辅助治疗，可明显提升手术成功率。通过对国外患者的研究表明，绝大多数冠心患者，均有不同程度的焦虑及抑郁。严重者因不明冠心病手术机制，甚至造成恐惧[8]。对于特殊患者，由于存在着焦虑及抑郁，有可能引发一系列连锁反应，最终导致手术失败。因此对于冠心患者，介入手术后给予其对应的认知干预行为辅助治疗显得尤为重要，也为术后患者的健康生活提供明显的支持保障。认知干预通过与患者建立良好的信任关系为基点，向患者详细描述冠心病的整体病理表现，对日常生活的影响，术前、术中及术后的相关治疗方案，仔细描绘术前的准备工作，术中的各项操作的先后顺序，术后的后续辅助情况，使得患者全方面的理解和配合临床治疗需要，自发融入到为自己进行治疗以便早日康复的行为中来[9]，减少疑虑恐惧情绪。鼓励患者积极提问，仔细倾听，为患者耐心解答心中疑虑。劝说家人时常进行类似术后干预，营造良好健康恢复氛围。为手术成功后的恢复提供良好的心态生理环境[10]。本研究结果表明，术后认知干预治疗对冠心病患者抑制或显著降低其焦虑、抑郁情绪有重大作用。由于焦虑和抑郁情绪的降低，最终使促进血管收缩的物质——儿茶酚胺含量降低，抑制血管收缩。此过程非常有益于冠心病患者术后康复。本文的研究也证实了此结论。通过对不同组别实施差异性治疗方案，术后1、3、5 d两组SAS和SDS评分有下降趋势，且术后1、3、5 d干预组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本结果也符合国内外其他临床报告结果，充分说明和肯定了术后认知干预对冠心患者者实施介入手术的影响积极。

表1 两组治疗后SAS和SDS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗后SAS和SDS评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

对照组（n=38）术后干预组（n=38）55.43±7.42 55.38±8.63 55.01±7.02 49.32±6.84#53.42±9.13 44.23±8.02#47.93±7.14 40.32±8.72#52.53±8.12 52.32±7.52 52.43±8.31 47.04±8.44#50.11±7.24 42.97±8.33#46.57±8.44 37.02±8.52#组别SAS评分术前1 d 术后1 d 术后3 d 术后5 d SDS评分术前1 d 术后1 d 术后3 d 术后5 d

表2 两组治疗前后心率和血压比较（±s）

表2 两组治疗前后心率和血压比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

对照组（n=38）术后干预组（n=38）72.02±5.84 71.66±6.25 83.25±6.26 77.52±6.22#70.85±6.46 67.52±6.64#121.01±12.84 120.21±13.01 129.50±12.12 123.42±11.73#120.11±10.42 118.63±8.97#77.54±5.82 76.54±6.32 86.33±5.73 81.64±7.76#78.45±6.98 75.24±6.11#组别 心率（次/min）入院24 h 术前12 h 出院前12 h收缩压（mm Hg）入院24 h 术前12 h 出院前12 h舒张压（mm Hg）入院24 h 术前12 h 出院前12 h

综上所述，对冠心病介入手术患者实施术后认知干预立足点好、方式可行、疗效肯定，值得临床上大力推荐。对于治疗此类疾病，可使用此法配合治疗，以便早日达到预期效果。

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