胎儿抚触等心理干预措施对减低分娩产妇焦虑水平的影响

李跃琼 李 霞 黄秀桃 沈润华

1.广东省深圳市宝安区福永人民医院产科，广东深圳 518103；2.广州医学院附属深圳沙井医院，广东深圳 518104

分娩过程中将出现的阵痛会对多数孕产妇产生紧张、疑虑、恐惧等不安心理，并以此为应激源，引起一系列神经体液调节功能失衡，如何帮助产妇提高其适应能力，减低焦虑水平，使身心处于最佳状态。采取非损伤性护理心理干预措施有针对性地调动各种积极因素[1]。如何降低分娩产妇的焦虑水平是医学研究的一个重要问题，直接关系到了产妇及婴儿的安全健康问题。据有关报道[2]显示现阶段有部分国内外医院通过采用抚触护理干预减轻患者的疼痛、焦虑，取得了较为理想的效果。本研究探讨胎儿抚触等心理干预措施对减低分娩产妇焦虑水平的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2011年9月～2012年8月到广东省深圳市宝安区福永人民医院的160例分娩产妇作为研究对象，年龄19～43岁。研究组80例为无绝对剖宫产指征的年龄在21～35岁以下，怀孕（28±1）周的初产妇，在孕妇学校参加培训。入院后由接受过胎儿抚触和拉玛泽呼吸减痛分娩法培训的专职助产士负责指导产妇。对照组80例为同等条件怀孕37周以上待产新入院从未参加培训，入院临产后常规一对一陪产。两组产妇在年龄、孕龄等一般情况方面相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 产妇入院后由接受过胎儿抚触和拉玛泽呼吸减痛分娩法培训的专职助产士负责指导，科学地给产妇提供视觉、听觉、触觉等方面的教育，如音乐、对话、拍打、抚摸等，使胎儿大脑神经细胞不断增殖，神经系统和各个器官的功能得到合理的开发和训练，以最大限度地发掘胎儿的智力潜能；孕妇通过学习分娩知识，并组织孕妇进行有针对性的训练，使胎儿建立起条件反射，准妈妈得到与宝宝心灵上的沟通，达到母儿的和谐，使身心处于最佳状态。当临产时可提供有力的心理支持，缓解紧张情绪，增加配合度，从而帮助产妇减低焦虑水平和疼痛而顺利分娩。产妇干预具体包括：①护理人员需以孕产妇为中心：了解存在的顾虑及问题，并针对性的加以解决和改进，维护孕产妇身心健康。在加强基础护理工作的同时，完成心理疏导工作。护理人员需主动与患者沟通，以和蔼的语言、娴熟的操作技巧、扎实的专业知识取得患者信心，营造轻松愉悦的环境，消除思想顾虑，增强信心，提高配合依从性，积极主动应对治疗。②个性化生产护理：面对手术室陌生的环节，患者通常会产生紧张、恐惧等负性情绪，医护人员需就妇产科分娩的基础知识进行讲解，使孕产妇保持良好的心态。协助盖被，摆正体位，使孕产妇感到安全及温暖。加强分娩过程中异常情况观察，做好分娩后的保暖、清洁工作。在保障护理质量的同时，减少不必要的暴露、动作尽量轻柔，最大限度地增加患者舒适感，减轻痛苦，克服患者心理障碍，体会到个性化护理服务。③个性化产后护理：术后加强患者出血量、宫底高度的观察，严格阴部清洁。当有不良症状出现时，需立即向医生报告，及时采取措施处理。如术后7 h剖宫产患者会自觉切口疼痛，在条件许可的情况下，护理人员需给予产妇药物止痛。另外，加强产后并发症的预防，术后取去枕平卧位，保持2～6 h，转为侧卧位，对产妇腿部和翻身活动加以协助，以对肢体血液循环加以促进，预防血栓形成。

1.2.2 对照组 产妇入院临产后常规一对一陪产，护理人员给予孕妇日常检查及生活上的必要帮助。两组产妇均于第一次产检时、入院时、分娩后出院当天发放焦虑自评量表（SAS）进行评分，＜50 分者为正常，50～＜60 分者为轻度焦虑，60～＜70 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑[3]。

1.3 焦虑测量方法

采用VAS评分法进行评分[4]：测量物是一个长为100 mm的评分尺，尺子的左端标有“无焦虑”，右端标有“可能有最大焦虑”，在对患者进行评分时要求其在此尺子上面指出可以反映自己当时焦虑程度的大体位置，后通过从最低描定点到患者自己的标记点间的距离对她们的焦虑水平进行评定。对两组患者详细的讲解焦虑的评分方法。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 11.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，等级资料采用秩和检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过护理之后，研究组患者在分娩前焦虑值为（21.3±16.4）分，分娩后为（25.8±13.9）分，对照组患者在分娩前焦虑评分为（31.8±17.9）分，分娩后为（34.2±17.5）分，两组患者在分娩后的评分相比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者在分娩前、分娩时、分娩后焦虑评分比较（分，±s）

表1 两组患者在分娩前、分娩时、分娩后焦虑评分比较（分，±s）

注：与对照组分娩后比较，aP<0.05

21.3±16.4 31.8±17.9 27.6±13.1 35.7±21.4 25.8±13.9a 34.2±17.5分娩前 分娩时 分娩后研究组对照组80 80组别 例数

3 讨论

3.1 胎儿抚触研究现状

抚触源于英语“touch”，这里是指通过双手对患者全身各部位肌肤进行科学、有规则、有次序地温和抚摸。近代国外的按摩研究起始于1881年，柏林大学Zabludows，对运动后的肌肉进行按摩的对比研究。1940年，Margar在临床中观察到如果婴儿在出生后数周经常得到母亲的抚触，能促进呼吸及循环功能发育，使婴儿浅而不完全的呼吸变得较平稳[1]。1991年在美国迈阿密大学建立世界第一个抚触科研中心（TRI），Dr.Mecluer专门成立了国际婴儿按摩指导协会。如今在欧美等发达国家，抚触的概念已被广泛接受和推广。而婴儿抚触这一概念是在1995年首次引入中国，并得到了中华护理学会、中华医学会儿科学分会和围产医学分会的认可和大力推荐。近几年国内各大城市普遍开展婴儿抚触的工作，已纳入产科和儿科整体护理工作范畴。目前国内已有学者将抚触运用在冠状动脉造影[2]、胃镜[3]、膀胱镜[4]、糖尿病[5]、乳腺癌等围术期患者护理中，以减低患者的焦虑水平的研究[6-7]。而有关胎儿抚触用于分娩的研究少有报道。

3.2 胎儿抚触的作用原理及基本方法

“胎儿抚触”科学地提供视觉、听觉、触觉等方面的教育，如音乐、对话、拍打、抚摸等，使胎儿大脑神经细胞不断增殖，神经系统和各个器官的功能得到合理的开发和训练，以最大限度地发掘胎儿的智力潜能，为此，许多国家在胎教方面都做了大量研究，并成立了胎儿大学或胎教指导中心，推广普及胎教知识，以培养更多的早慧儿童，达到提高人类素质的目的。拉玛泽呼吸减痛分娩法有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，能够充满信心在产痛和分娩过程中保持镇定，夫妻间因为共同的练习过程，更可促进彼此间的感情，达到加快产程、降低产痛、降低剖宫产率，也被称为心理预防式的分娩准备法。因此在孕妇学校通过讲解分娩知识，进行胎儿抚触和拉玛泽等技能的培训，孕妇通过训练，以此使胎儿建立起条件反射，准妈妈得到与宝宝心灵上的沟通，达到母儿的和谐，使身心处于最佳状态。当临产时可提供有力的心理支持，缓解紧张情绪，增加配合度，从而帮助产妇减低焦虑水平和疼痛而顺利分娩。这种非损伤性护理心理干预措施既经济实用，方便有效，容易推广，具有较好的临床推广应用前景[6]。

3.3 胎儿抚触的临床意义

胎儿抚触的护理方式能够在很大程度上缓解患者的焦虑情绪。分娩带来的疼痛及不适感无疑导致患者出现焦虑的情绪，而焦虑情绪又会引发其他一系列的生理反应，直接影响产妇和胎儿的健康。胎儿抚触作为一种情感交流方式与一般的临床护理不同，他通过建立母婴联系能够在很大的程度上改善其心理状况，消除其焦虑及恐惧感，对于缓解患者的焦虑情绪有非常重要的意义[7]。本次的研究显示，研究组患者在接受胎儿抚触等心理护理方式后，紧张、害怕的情绪减轻了。本次的研究结果也说明，胎儿抚触的护理方法能明显的缓解患者的焦虑情绪，且与对照组患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

胎儿抚触等心理干预措施在减轻患者焦虑的同时也能够保证期生命体征的稳定。大部分的分娩产妇受到疼痛的刺激时，会导致出现一系列的神经内分泌应激反应，比如血液中的儿茶酚胺会有一定程度的升高，血压升高急剧，主要的临床表现为心动过速、血压升高、心律失常等，严重时甚至可能出现心脏骤停、呼吸浅速的情况，另外恶心、呕吐、出汗等情况在临床也较为常见。当患者的血压出现升高的同时还会导致患者出血量增加，影响分娩的安全以及产后的恢复[8-12]。胎儿抚触交流对患者及胎儿的生命体征有重要的影响作用：本次研究中研究组的80例产妇在一定的程度上放松了全身，情绪平稳，心率减慢，血压趋于平稳的状态。本次的研究结果也提示，研究组患者在接受胎儿抚触护理后，在分娩前、分娩时的生命体征均优于对照组。在孕妇学校通过讲解分娩知识，进行胎儿抚触和拉玛泽等技能的培训，科学地提供视觉、听觉、触觉等方面的教育，如音乐、对话、拍打、抚摸等[13-15]。夫妻间因为共同参与练习过程，更可促进彼此间的感情。通过训练，以此使胎儿建立起条件反射，准妈妈得到与宝宝心灵上的沟通，达到母儿的和谐，使身心处于最佳状态。当临产时可提供有力的心理支持，缓解紧张情绪，增加配合度，从而帮助产妇减低焦虑水平和疼痛而顺利分娩。这种非损伤性护理心理干预措施既经济实用，方便有效，容易推广，既丰富了健康教育的内容，更符合现代理念的生物-心理-社会的产科服务模式，以达到提高产科质量为目的，具有较好的临床推广应用前景。

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