计算机信息技术解决住院病区退药问题的实践与探讨

张立群，叶 方，熊 剑

(湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰 442000)

随着医院信息系统(hospital information system，HIS)应用，医院内部运营的事务与计算机系统越来越密切，深度挖掘利用信息技术，能够解决以往不容易解决的问题。住院病区在药房领取药品后，经常会因为某些原因又将药品退回药房，不仅影响患者用药安全、增加医疗风险，而且也加大了调剂人员的工作量。另外，病区退药现象也从一个侧面反映出医院药事管理流程中存在一些问题。因此，认真分析病区退药的原因，并充分利用先进的信息技术改进HIS功能，配合有效的管理措施，能减少退药情况的发生。对于提高医院管理水平、保证患者用药安全均有重要意义。

1 资料和方法

数据来源于我院计算机HIS数据库中2011年6月至2012年6月住院病区退药的历史信息。分析药品的整体流通环节，利用信息技术，有针对性地从软件设计和管理两方面进行应对:对HIS软件提出新的设计需求，改进优化目前临床在用的软件系统;由医院出台《退药管理规定》，对退药管理进行说明，规范医护人员和调剂人员的工作流程。

2 退药情况统计

自2011年6月起对临床用药流程进行跟踪和分析，并对病区医生、护士、住院药房、医务处等岗位在用的HIS软件提出改进要求。软件和管理措施逐步实施到位后，全院公示每月的退药分析结果。观察2011年6月至2012年6月的退药情况，可以看出，退药金额比例和平均次数呈明显下降趋势，见表1。

表1 2011年6月至2012年6月退药情况统计

3 软件优化措施

目前医院病区主要退药原因有医嘱修改、患者欠费、药品缺货、不良反应和不合理用药、操作失误、用药报销范围限制等[1]。针对这些原因，从软件角度对医生工作站系统、护士工作站系统、药品管理系统中采取了不同的改进优化措施，并且为了降低退药风险，住院药房管理系统中也增加了部分功能，收到很好的效果。

医嘱修改:患者在病情变化、实施手术、转科、出院等情况时都会有修改医嘱的操作。以往医生停止医嘱时停止时间都是自动默认在当前时间，而护士拿长期医嘱的药大都是提前1 d领取。我院目前住院药房实施的是上门送药服务，即病区发出药单，药房每隔1 h送1次药，中间只接收确认药单。如果药单已经被药房确认，医嘱修改时，系统会自动产生退药。针对这种情况，将医生工作站系统中停止医嘱的时间修改为可选，医生根据情况可提前设置医嘱停止时间，新开的医嘱也可以灵活设置开始时间，系统自动根据医嘱的停止时间和开始时间生成有效药品医嘱;护士确认生成的药单中只包含患者确实需要使用的药品。配合管理上对医护人员的要求，鼓励手术预申请、预出院等措施，避免了护士执行医嘱时现停现开的情况，减少了退药。

患者欠费:患者在治疗过程中出现欠费的情况，病区护士依然执行拿药医嘱，但药品暂时放在护理站，患者补交费后，直接从病区取药，如当天没有补交费，就将该患者的药品退回药房。针对这种情况，在病区护士工作站中增加“欠费下限”“无效记录”的功能，设置允许患者欠费的下限。若执行医嘱时达到欠费下限，系统自动将该患者的药品全部挂起，不进入药单，护士可以随时查询到该患者药品未领的信息;当患者补交费用后，从“无效记录”中恢复患者的药并重新进入药单，传送至药房发药，这样可以减少因欠费造成拿药再退的情况发生。

不良反应和不合理用药:针对药剂人员很难对单个患者医嘱的合理性进行详细审查的情况，改进了药品管理系统和医生工作站系统。药品管理系统的基础字典中增设“指导用量及用法”，由药师负责维护。医生工作站在录入医嘱时系统可自动带出药物指导用量和用法，医生可视情况不同参阅使用;并且医生工作站中嵌入“药物咨询和用药安全系统”接口，当医嘱用药与患者过敏史、病情诊断有冲突或配伍有问题时，系统能够及时给予警示，科学指导医生合理用药[2]，减少用药不合理造成的退药。

药房缺货:在实地走访过程中发现，住院药房因为实行金额管理，计算机中药品数量与实物数量往往不符[3]。通过与药房上级领导沟通，将药品管理系统中盘点、分装、货位管理、报损等操作界面进行优化，方便调剂人员的操作。药剂科积极改变以往的金额管理为实物管理，经过双方共同努力，达到计算机中的药品数量与实物数量保持一致的要求。医生工作站在录入医嘱药品时可以准确提示药房现有库存，并与领量做对比，库存不足时给予警示;护士每天执行医嘱生成药单时也能够二次判断库存，药房缺药时，药品自动进入“无效记录”，待药房补足库存后再行恢复，这样大大降低了因库存不足造成的退药。

其他原因:部分患者因为医保、农合等原因，用药范围有限制，各地政策不一、范围也不同，临床医生不便于记忆，容易出现领药再退的情况。在药品管理系统中，改进以往只能维护一种报销属性的情况，变横向维护为纵向维护，可根据情况维护多种报销属性。医生工作站系统和护理工作站系统中，录入、查询均可根据患者身份，对药品的报销属性给予详细提示，包括病种、报销比例、最高限额等，医护人员可根据实际情况灵活选择。

退药风险:住院药房窗口事务繁杂，实行药品批次管理有一定的难度，目前只能做到数量管理[3]。在住院药房系统中提供历史批号检索，可提供查询从药库领取过的所有批次，便于窗口调剂人员核对退回药品的批次、厂家等信息，降低退回药品的安全风险。

4 管理措施

经医院多方管理部门协定，下发的《退药管理规定》中对退药管理流程进行了详细规定，并强调退药时需要由患者的管床医师填写《退药申请单》，写明退药原因并签名，需所在科室正、副主任签字同意。住院药房负责退回药品的质量把关和检查，并记录退药经办人。《退药申请单》在各病区临床管理系统中可直接填报打印。

住院药房管理系统中增加退药信息的统计功能，定期针对退药金额、退药频率、退药比例、退药原因等进行汇总分析，并将分析结果和结论上报医院公示，有针对性地对问题较多的科室提出整改要求和采取质控措施。

系统HIS改进，能明显减少退药数量和频率，同时还能够减轻住院药房调剂人员的工作量，降低因退药造成的医疗风险，提高医院的现代化管理水平。

[1]任 敏.病区药房退药现状及原因调查分析[J].中国医药指南，2012，10(2):285 － 286.

[2]俞明荣，郭正萱.HIS系统与合理用药监测系统[J].中国医药导报，2009，6(2):115 － 117.

[3]章航飞.计算机信息系统在医院药房管理中的应用[J].中国医药指南，2011，9(1):168 －169.