布地奈德、硫酸特布他林氧气驱动雾化治疗小儿肺炎40例

陈卫富

（浙江省温岭市妇幼保健院，浙江 台州 317500）

小儿肺炎是儿科常见病、多发病，由于小儿呼吸肌尚未发育成熟，咳嗽无力，呼吸道易被分泌物阻塞，引起咳嗽、憋喘及肺部湿罗音等症状，如果不及时排出分泌物，解除支气管痉挛，可致呼吸衰竭、心力衰竭，严重者可致死亡[1]。传统方法多采用大剂量静脉滴注或口服药物，但起效慢，且不良反应多、依从性差。雾化吸入能使高浓度的药物直达病变部位，迅速缓解症状，且吸入药物量小，消除速率高，不良反应小[2]。笔者将沐舒坦超声雾化与布地奈德、硫酸特布他林氧气驱动雾化治疗小儿肺炎的疗效作一比较，旨在为临床用药提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月至2012年2月我院收治的肺炎患儿80例，均符合卫生部制定的《小儿肺炎防治方案》支气管肺炎诊断标准[3]，出现咳嗽、气促，肺部湿罗音及哮鸣音；胸片见肺部纹理增多、增粗，双肺下野高密度影；无心力衰竭与呼吸衰竭等并发症。均经患儿法定监护人知情同意。按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。两组患儿的一般资料见表1，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组均给予抗感染、吸氧、止咳化痰、平喘等常规治疗。对照组加用沐舒坦15mg，加入0.9%氯化钠注射液至5mL，超声雾化吸入15～20min，每日2次；观察组加用布地奈德混悬液2mg，硫酸特布他林液5mg，加0.9%氯化钠注射液至2mL，氧气驱动雾化吸入15～20 min，每日2次。嘱家属每次雾化后为患儿翻身叩背，以帮助痰液排出。每天观察并记录患儿体温、咳嗽、气促以及肺部喘鸣音、湿罗音等症状体征及住院时间和不良反应情况。

1.3 疗效判定标准[4]

治愈：治疗7 d内体温恢复正常，咳嗽消失，肺部湿罗音消失，胸片示肺部炎症阴影完全吸收；好转：治疗7 d内体温正常，咳嗽减轻，痰鸣音减轻，肺部湿罗音减少，胸片示肺部炎症阴影基本吸收；无效：治疗7 d咳嗽、肺部湿罗音等临床症状及胸片示肺部阴影未明显改善，甚至恶化。总有效＝治愈＋好转。

1.4 统计学方法

2 结果

结果见表2和表 3。治疗过程中，两组均未见明显不良反应。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

表3 两组症状消失时间及住院时间比较（d，n＝40）

3 讨论

近年来，随着全球气候变暖、环境污染加剧及肺炎病原学的变迁，小儿肺炎发病率逐年上升，其中大多数是支原体肺炎，根据国内16所儿童医院统计[5]，22 504例住院肺炎患儿，支气管肺炎占93.7%，是我国3岁以下儿童死亡的首要原因。支气管肺炎多由细菌或病毒感染引起，主要病理改变是肺组织化脓性炎症，并向周围组织扩散，使支气管黏膜水肿增厚、充血，分泌物部分或完全阻塞支气管管腔。而由于小儿免疫功能差，对细菌、病毒的抵抗力弱；同时呼吸系统发育尚不健全，支气管管腔相对狭窄，肺组织弹性差，更易发生黏液堵塞；而且小儿气道阻力大，对缺氧尤为敏感，从而加重了肺循环障碍[6]。因此，尽快排出支气管内分泌物，解除支气管痉挛是治疗此病的关键。

沐舒坦活性成分为盐酸氨溴索，是一种具有多种生物效应的黏痰溶解药物，能有效稀释支气管深处的浓稠黏液，促进痰液排出；同时激活肺泡Ⅱ型上皮细胞生成表面活性物质，增强黏液纤毛的清除功能，减少黏液滞留[7]。目前沐舒坦超声雾化吸入已被广泛应用于小儿肺炎的治疗。布地奈德是一种具有较强抗炎作用的糖皮质激素，可与细胞质内的糖皮质醇受体结合，抑制炎性细胞释放炎性因子，起到抗炎作用；同时还能抑制气道内黏液腺的分泌，减轻气道黏膜的充血及水肿程度，对于气道内发生炎性损伤的组织具有很好的修复作用[8]。硫酸特布他林是一种β－肾上腺受体激动剂，能特异性兴奋β2受体，松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，抑制内源性炎症介质释放，增加支气管内纤毛的运动，加速清除分泌物[9]。本研究以氧气驱动雾化吸入联合给予布地奈德和硫酸特布他林，氧气流通时使药液成雾，均匀到达气道及肺内深部而发挥作用；同时，雾粒含氧量高，相比超声雾化，更利于改善支气管肺炎的缺氧及缺氧性肺血管收缩症状，缓解气道痉挛阻塞，使患儿的症状更快得到缓解[10]。

综上所述，笔者认为布地奈德、硫酸特布他林氧气驱动雾化治疗小儿肺炎能迅速改善临床症状，显著提高疗效，缩短住院时间，且无不良反应，值得临床推广应用。

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