孟鲁司特钠与舒利迭联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘54例

周爱萍

（浙江省温岭市妇幼保健院，浙江 温岭 317500）

咳嗽变异性哮喘（CVA）是小儿哮喘的一种特殊类型，临床表现为慢性、顽固性咳嗽，早期不及时治疗疾病会迁延性发展，甚至恶化成严重小儿哮喘，导致肺气肿、肺心病等一系列并发症，严重影响患儿的身心健康。由于CVA病因复杂，目前仍缺乏特效疗法，多采用止喘、抗炎、抗过敏等治疗，但小儿各组织器官功能尚未健全，副作用多，依从性差，疗效并不佳，即使治愈也易复发[1]。2009年至2011年，我院采用孟鲁司特钠与舒利迭联合治疗54例咳嗽变异性哮喘患儿，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年12月我院收治的CVA患儿108例，符合全国儿科哮喘协作防治组制订的CVA诊断标准[2]，无发热等感染征象，无喘息症状，经长期抗生素治疗无效，无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，排除先天性心脏病、结核、气管异物等疾病。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组54例。两组患儿性别、年龄、病程、病情等一般资料经统计学分析，均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

所有患儿入院确诊后均给予吸氧、化痰、止咳、抗感染等基础治疗。对照组吸入舒利迭（沙美特罗／丙酸氟替卡松）50μg／250μg／次，每日2次。观察组联合给予孟鲁司特钠咀嚼片，剂量为 4mg（1～5岁），5mg（6～10岁），每晚顿服。两组疗程均为 2 个月。每天观察患儿咳嗽症状变化及不良反应，记录咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间及不良反应发生情况；疗程结束后随访12个月，记录复发情况。

1.3 疗效评价标准[3]

显效：用药1周内咳嗽症状消失，3个月内无复发；有效：用药1周内咳嗽症状明显减轻，1个月内消失，3个月内无复发；无效：咳嗽症状无明显改善或加重。以显效＋有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表4。对照组出现口干3例，呕吐2例，轻度腹泻1例；观察组出现口干4例，呕吐1例，声音嘶哑1例，轻度瘙痒1例。两组不良反应均轻微，未经特殊处理自行好转，两组比较，不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。

表2 两组临床疗效比较 [例（%）]

表3 两组患儿咳嗽缓解、消失时间比较（±s）

表3 两组患儿咳嗽缓解、消失时间比较（±s）

组别观察组(n＝54)对照组(n＝54)t P咳嗽缓解时间（d）4.42 ± 1.30 6.37 ± 2.48 4.21＜ 0.05咳嗽消失时间（d）7.64 ± 1.95 10.63 ± 1.82 4.52＜ 0.05

表4 两组患儿复发率比较

3 讨论

CVA发病机制十分复杂，至今尚未完全阐明，目前多数学者认为此病在本质上与哮喘相同，是由嗜酸性细胞、肥大细胞和淋巴T细胞等多种细胞参与的气管慢性炎症，具有气道高反应性，能直接导致气道阻塞[4]。因此，对CVA的治疗与哮喘相似，控制气道痉挛，抑制气道高反应性是关键。

目前，“全球哮喘防治倡议”和“中国哮喘防治指南”均推荐糖皮质激素和β受体激动剂为标准方案。舒利迭正是这样一种复合制剂，其中沙美特罗是长效β2受体激动剂，通过兴奋β2受体使支气管平滑肌松弛，具有明显的抑制气道高反应性和抗炎作用；丙酸氟替卡松是糖皮质激素，具有持久高效的局部抗炎活性，明显减轻气道炎症[5]。目前舒利迭在临床已广泛用于治疗哮喘，对中青年患者效果较好，但对小儿未显示良好的顺应性。这是因为白三烯是哮喘的关键介质，炎症细胞释放白三烯，白三烯与受体结合导致嗜酸细胞聚集，使炎症细胞向肺内浸润，导致气道高反应性。而糖皮质激素并不能抑制体内白三烯的合成和阻断外源性白三烯所致的呼吸道收缩及气道高反应性[6]。因此，上述方案对小儿并不理想，有必要探索一种新的安全有效的治疗方法。

孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，通过竞争性结合半胱酸受体而抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，有效抑制白三烯所导致的血管通透性增加及支气管痉挛，减轻黏膜炎性细胞浸润，降低气道高反应[7]。周霞等[8]报道孟鲁司特钠与舒利迭治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效相似。笔者将孟鲁司特钠与舒利迭联合用于治疗小儿CVA，结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，咳嗽缓解、消失时间也显著早于对照组，复发率显著低于对照组，两组不良反应比较无显著差异。因此，笔者认为孟鲁司特钠与舒利迭联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘能显著提高疗效，迅速缓解症状，减少复发，不良反应轻微，值得临床推广。

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