丙泊酚单用及联合芬太尼在无痛人流中麻醉效果的对比

范景华

（浙江省台州市中医院麻醉手术科，浙江 台州 318000）

人工流产是目前终止意外妊娠的有效措施，无痛人流术是在全麻状态下实施终止妊娠的手术，其优点为无痛、无知晓、恢复快，大大减少了患者的痛苦[1]。丙泊酚为短效静脉麻醉药，其起效快、苏醒迅速，但镇痛效果较弱，如遇强刺激患者在术中出现体动[2]。将丙泊酚与镇痛药复合应用可提高麻醉效果。笔者将丙泊酚加芬太尼应用于无痛人工流产麻醉，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月至2012年1月收治的自愿要求人工流产手术的早孕妇女220例，ASAⅠ～Ⅱ级，均经尿 HCG检测及B超证实为宫内妊娠。排除药物过敏者、人流禁忌症者、肝肾功能不全者，有高血压、心脏病者。年龄 18～40岁，平均(23.5±2.3)岁；孕周 6 ～10 周，平均(7.2±0.5)周；体重 44～65 kg。随机将患者分成两组，各110例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者麻醉前8 h禁食、禁饮，入室后开放上肢静脉，常规吸氧，监测血压、心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度。对照组给予缓慢静脉注射丙泊酚注射液(四川国瑞药业有限责任公司，批号为1003271)2.5mg／kg。治疗组先给予枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，批号为100909)0.6μg／kg静脉注射，再给予静脉注射1.5mg／kg丙泊酚注射液。两组术中丙泊酚推注速率均维持在40mg／10 s，术中若出现肢动时及时追加少量丙泊酚。观察两组患者麻醉效果、镇痛效果、术毕苏醒时间、丙泊酚的用量及不良反应。

1.3 疗效判定标准

麻醉效果：优为患者在术中安静无肢体活动；良为患者在术中有不影响手术操作的肢体活动；差为患者在术中有影响手术操作的肢体活动，手术无法进行。总有效率＝显效率＋有效率。

镇痛效果：显效为患者在术中完全无痛、无意识，表情安静自如；有效为患者在术中仅出现轻度腹痛，有牵拉感，表情略显痛苦，基本能保持安静；无效为患者在术中出现明显下腹疼痛，表情痛苦、出汗、呻吟，不能保持安静。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学处理

分析采用 SPSS 11.0统计软件。两组比较以 t检验表示，计量数据用表示，计数资料用 χ2检验，且 P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。对照组出现3例轻微恶心呕吐，治疗组出现2例轻微恶心呕吐。两组患者术中均未发生心动过缓、呼吸暂停等严重并发症。

表1 两组患者麻醉效果比较[例(%)]

表2 两组患者镇痛效果比较[例(%)]

表3 两组患者术毕苏醒时间及丙泊酚用量比较(±s)

表3 两组患者术毕苏醒时间及丙泊酚用量比较(±s)

组别对照组治疗组术毕苏醒时间(min)6.7 ± 2.6 5.8 ± 2.0丙泊酚用量(mg／kg)2.98 ± 0.87 2.27 ± 0.44

3 讨论

人工流产术中的疼痛主要来自于对子宫的扩张、牵拉，以及刮匙或吸管对子宫壁的强烈刺激和子宫的收缩，且易引起心动过缓、呼吸暂停、恶心、腹痛等人流综合症，严重者将危及患者生命[3]。近年来，无痛人流术在门诊开展已日趋完善，既可减轻患者躯体上的痛苦，还可消除患者的心理恐惧，并有利于医生实施手术，以保证手术顺利进行[4]。人流手术时间较短，因此手术的麻醉应具有起效快、苏醒时间短、无痛、安全等优点[5]。

丙泊酚具有起效快、苏醒迅速、麻醉深浅易掌控等特点，为小手术较理想的静脉麻醉药，其可抑制人流术中疼痛刺激引起的体动反应，预防人流综合症的发生[6]。但单独使用药量大、麻醉过深，可导致血压下降、心动过缓、呼吸暂停等不良反应。复合使用阿片类镇痛药物，可减少丙泊酚的用药量及不良反应的发生，增强了麻醉镇痛的效果，起到协同作用[7]。芬太尼为强效镇痛药，可阻断手术引起的疼痛，少量的芬太尼可加强镇痛作用，还可减少丙泊酚的用药量，缩短诱导麻醉时间，且不影响苏醒时间和麻醉质量，并可延续镇痛作用[8]。

本研究将丙泊酚加芬太尼应用于人工流产前麻醉，麻醉效果及镇痛效果显著，有效率均为100%，苏醒时间短，丙泊酚用量少，且无明显不良反应。因此，丙泊酚加芬太尼应用于人工流产麻醉，镇痛效果好，苏醒时间早，安全可靠，值得在临床上推广使用。

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