俞募配穴法针刺治疗合并胰岛素抵抗的单纯性肥胖临床研究

杨海涛 张 园

(1广东省第二中医院针灸科，广州，510409;2广东省中医院内分泌科，广州，510120)

单纯性肥胖是当今社会常见病、多发病之一，可加重全身各系统的负担，是多种慢性病发生、发展的直接因素，如可以引发冠心病、高血压等多种疾病，1997年世界卫生组织已明确宣布肥胖是一种疾病。20世纪末，世界肥胖人口已达18亿，并仍呈持续上升趋势［1］。目前中国居民超重率已达17.16%、肥胖率达5.17%，接近总人口的1/4［2］。有越来越多的证据表明，脂肪组织的功能障碍与胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)有着密切的联系［3］。但其机制尚未完全阐明，目前以改善胰岛素敏感性的药物治疗为主，副作用较大。临床上治疗单纯性肥胖的方法较多，在众多的治疗性减肥方法中，针灸疗法成为一朵奇葩，逐渐获得肥胖症患者的认可［4－6］。笔者在临床上针对合并胰岛素抵抗的单纯性肥胖，采用俞募配穴法针刺治疗，取得了一定疗效，总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究对象来源于2010年1月至2011年3月我院及广东省中医院内分泌科门诊患者，均已在内分泌专科确诊存在胰岛素抵抗。共收集到病例57例，按首次来诊的先后顺序，随机分为治疗组29例和对照组28例。治疗组男13例，女16例，平均年龄(42.12±4.17)岁，平均病程(4.50±1.32)年;对照组男14例，女14例，平均年龄(44.91±3.25)岁，平均病程(5.45±0.98)年。2组一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准根据《单纯性肥胖的诊断及疗效评定标准》［7］和普通高等教育“十五”国家级规划教材《内科学》中所确立的肥胖症诊断标准。1)成人标准体重(kg)=［身高(cm)－100］×0.9，实测体重超过标准体重，＜20%者为超重;实测体重超过标准体重20%～30%为轻度肥胖;实测体超过标准体重30% ～50%为中度肥胖;超过标准体重50%以上者属重度肥胖。2)体重指数(BMI)=体重(kg)/身高平方(m2);18≤BMI≤22.9为正常;23≤BMI≤24.9为肥胖症前期;25≤BMI≤29.9为I级肥胖症;30≤BMI者为Ⅱ级肥胖症。3)腰围(腰部周径WC):男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm者，可认为是肥胖。4)腰臀比值(腰臀比WHR)=腰围(cm)/臀围(cm)，腰臀比大于0.72为肥胖症。以上4项诊断标准中有2项符合者可诊断为肥胖症。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者;合并有胰岛素抵抗;年龄18～65岁;知情同意并能配合计划疗程治疗者。

1.4 排除标准 继发性肥胖患者:如下丘脑综合征、垂体前叶功能减退症、垂体瘤、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、多囊卵巢综合征、水滞留性肥胖症、产后肥胖等。年龄＜18岁或＞65岁。合并血液病、大动脉炎及心、肝、肾、脑等严重疾病病情不稳定者。不配合治疗者，包括不能坚持治疗或加用其他治疗和中途退出者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 治疗期间，配合饮食及运动疗法。但不强调过分控制饮食，尤其不主张采取“饥饿疗法”，仅要求所有患者饮食清淡，规律饮食，禁食高脂高糖食物、零食、烟、酒，晚餐七成饱，晚上8时后勿再进食。晚餐后慢跑或快走1h以上。

2.2 治疗组 穴位选择:脾胃俞募穴为主，即脾俞、章门、胃俞、中脘为主穴。治疗方法:穴位常规消毒，用0.30mm×(40～50)mm毫针，快速进针，得气后接G6805型电针治疗仪，用连续波，频率为20次/s，强度以患者能耐受的最大值为度。

辨证加减:肠燥便秘者加天枢、支沟;易饥饿者，加合谷、足三里;痰湿甚者，加丰隆、阴陵泉;肝火甚者，加太冲、三阴交;局部肥胖甚者再配合围刺手法。

2.3 对照组 穴位选择:脾、胃经穴为主，选天枢、阴陵泉、三阴交、足三里等。治疗方法、辨证加减及疗程均同治疗组。

2.4 疗程 隔日1次，每次治疗30min，3次为1个疗程，共5个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 体重、体重指数、腰围、臀围、腰臀指数。

但是，受到“语境”困扰的决不会仅仅是作为“后来者”的读者与研究者。鲁迅本人在写作《藤野先生》《〈呐喊〉自序》时也有着自己的困难——那不是两个主体间的隔阂，而是出于一种叙述上的困境。我们也许可以这样解释这种困境的起因：“人们创造自己的历史，但是他们并不是随心所欲地创造”〔6〕。具体到鲁迅本人，则如董炳月所说，他的叙述(包括正面叙述的和刻意回避的对象)在主观上与他在留日期间的生活状态、以及多年之后的写作意图有关。在客观上也受到记忆的限制。即便鲁迅本人也不能不从叙述行为发生的那个“当下”重新构建一次自己的留学经历。而同时被构建起来的，还有他的叙述行为所包含的价值评判和意义体系。

3.2 测量方法 研究对象仅着轻便衣物，双手下垂双脚合拢站立，以标准皮尺于自然呼气终期，测量其腰围及臀围(以厘米量至小数点后一位)。腰围:腰部周径测量部位是第12肋下缘水平。臀围:臀部最大周径，一般以髂前上嵴相连为准。腰臀围比值:腰围/臀围。

3.3 疗效评价 参照《单纯性肥胖的诊断及疗效评定标准》［7］。显效:体重指数下降≥4。有效:2≤体重指数下降＜4。无效:体重指数下降＜2。

3.4 统计学方法 实验数据用Excel软件包建立数据库，采用SPSS11.5软件包进行统计分析，率的比较用卡方检验，所有数据用(s)表示，组间比较用方差分析(F检验)或多重积差检验(q检验)。

4 治疗结果

4.1 2组患者体重(kg)、体重指数(BMI)比较。从表1可以看出，治疗前2组患者体重及体重指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后上述两项指标与治疗前比较差异均具有统计学意义，P均＜0.05，组间比较差异无统计学意义。提示两组降低体重效果相当。

表1 2组体重、体重指数结果(s)

表1 2组体重、体重指数结果(s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 体重 体重指数治疗前 治疗后治疗组 29 69.8±5.4 61.4±8.2* 26.7±3.0 24.1±2.6治疗前 治疗后*对照组 28 71.0±6.1 64.1±6.5* 27.6±4.3 25.2±3.1*

4.2 2组患者腰围、臀围、腰臀指数比较。从表2可以看出，治疗前2组患者腰围、臀围及腰臀指数比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后上述3项指标与治疗前比较差异均具有统计学意义，P均＜0.05，其中治疗组腰围、臀围与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，提示治疗组在减小腰围、臀围方面效果较好。

表2 2组腰围、臀围、腰臀指数结果(s)

表2 2组腰围、臀围、腰臀指数结果(s)

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例数 腰围 臀围 腰臀指数治疗前 治疗后治疗组 29 82.6±8.6 75.3±8.1＊△ 99.5±6.4 93.1±6.1＊△ 0.830±0.06 0.794±0.04治疗前 治疗后 治疗前 治疗后*对照组 28 83.1±9.2 79.4±6.3* 101.2±7.4 97.1±7.8* 0.821±0.12 0.807±0.10*

4.3 2组患者临床疗效比较。从表3可以看出，2组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，提示治疗组在总有效率方面优于对照组。

表3 2组临床疗效结果

5 讨论

本研究结果显示，针灸治疗合并胰岛素抵抗的单纯性肥胖疗效确定，尤其是对腰腹部肥胖的患者，可明显减小腰围、臀围，可能与经络循行理论有关［11－12］。

胰岛素抵抗与高血压、高血脂、血液黏稠度高、血脂代谢异常有关［13－15］，针对胰岛素抗性的初步处理是运动和减肥。故本研究选取合并胰岛素抵抗的单纯性肥胖患者，通过体重的变化而改变胰岛素抵抗状况。但因观察周期、经费、患者依从度等问题未能对胰岛素抵抗指数进行检测，在今后的研究中将弥补这一缺陷。

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