氨茶碱联合纳洛酮在原发性呼吸衰竭救治中的效果

常振东 (南阳市中心医院急诊内科，河南 南阳 473000)

原发性呼吸衰竭是因呼吸功能急性或慢性不全导致的低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留的临床综合征〔1，2〕。病情严重，急性呼吸衰竭救治不当可引起生命危险。常用的抢救药物为茶碱，虽然能明显提高患者的各项生命体征，但是效果仍不理想。本研究在基础支持治疗基础上应用氨茶碱联合纳洛酮治疗，观察临床疗效。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2008年4月至2012年6月入住我院的确诊为原发性急性呼吸衰竭的患者，纳入标准:①确诊为原发急性呼吸衰竭;②属于Ⅱ型呼吸衰竭;③18～65岁。排除标准:①非原发性的如心功能异常导致的呼吸衰竭患者;②肝肾功能严重异常;③依从性差。共筛选出135例患者，随机分为实验组63例和对照组62例，两组患者年龄、体重、血压等基本状况无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组皆予以内科常规治疗，吸氧(2～3 L/min)，2次/d测血压、血气分析等。同时予以对症支持治疗，氨茶碱0.5 g+250 ml生理盐水，2次/d静点。同时，实验组予以纳洛酮首次负荷剂量0.2 mg/kg静脉推注，继之按0.1 mg/kg溶于 10% 葡萄糖 20 ml中，以0.03～0.05 mg·kg－1·h－1速度静脉泵入〔3〕。两组疗程都为 2 d。

1.2.2 观察指标 入院以后，在治疗前、治疗后12、24、48 h，抽取动脉血气分析，观察患者的呼吸次数、意识，记录二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料采用Wilcoxon秩和检验。

2 结果

实验组及对照组在治疗后12、24、48 h，与治疗前比较，PaO2、呼吸次数都得到明显改善(P＜0.05);在治疗后48 h，治疗组与对照组以上指标比较有显著性差异(P＜0.05)。治疗12 h后两组患者意识均明显改善。见表1，表2。

表1 两组治疗前后PaO2(±s ，mmHg)

表1 两组治疗前后PaO2(±s ，mmHg)

与治疗前比较:1)P＜0.05，与对照组比较:2)P＜0.05;下表同

组别 n 治疗前 治疗12 h后 治疗24 h后 治疗48 h后实验组 63 50.6±3.3 55.9±1.31)60.7±12.11)68.3±11.31)2)对照组 62 50.3±3.4 57.2±1.81)61.9±8.91)73.6±13.81)

表2 两组治疗前后呼吸次数(±s，次/min)

表2 两组治疗前后呼吸次数(±s，次/min)

组别 n 治疗前 治疗12 h后 治疗24 h后 治疗48 h后实验组 63 10.6±1.9 12.6±2.91)13.4±2.11)16.5±7.61)2)对照组 62 10.3±1.4 13.7±3.31)13.3±3.51)14.3±6.81)

3 讨论

纳洛酮作为阿片受体的特异性拮抗剂，已广泛应用于阿片类药物过量引起的呼吸抑制、急性乙醇中毒等的解救〔4〕。近年来随着研究深入，老药也有了新的用途。纳洛酮可与阿片受体呈立体专一性结合，阻止吗啡样物质与受体结合〔5〕。拮抗阿片类药物所致的呼吸抑制，促使患者苏醒〔6〕。近年来随着医药科学的发展和临床使用的深入，其应用范围逐渐扩大〔7〕。纳洛酮在儿科呼吸暂停的应用比较广泛〔8〕。有研究〔9〕认为纳洛酮可有效治疗原发性呼吸衰竭。目前常规单用氨茶碱治疗原发性呼吸衰竭的疗效不能满足临床需要，所以本研究对联合纳洛酮治疗本病进行效果观察。本研究发现氨茶碱联合纳洛酮救治原发性呼吸衰竭的临床效果及患者的恢复速度强于单用氨茶碱，可临床推广。

1 王仕榕.纳洛酮联合氨茶碱治疗原发性呼吸衰竭32例疗效分析〔J〕.吉林医学，2011;32(6):1122.

2 刘宏敏.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭52例分析〔J〕.中医药学刊，2003;21(12):2123.

3 单 英，秦 炯，常杏芝，等.纳洛酮对反复热惊厥脑损伤的干预作用〔J〕.中华儿科杂志，，2004;42(4):260-3.

4 肖娅红.纳洛酮的老药新用〔J〕.中国实用医药，2011;6(26):149-50.

5 贺晓雅，凌宗秀.纳洛酮的药理作用和临床应用〔J〕.现代医药卫生，2004;20(2):2665-6.

6 孟庆林.纳洛酮在危重病中的应用〔J〕.中国急救医学，2001;21(2):119-20.

7 孟庆林.盐酸纳洛酮在急诊和急性中毒的应用〔J〕.临床荟萃，1996;11(9):399-402.

8 陈 健，王冰舒.纳洛酮药理研究及临床应用进展〔J〕.医学综述，2008;14(7):1095-6.

9 张雪峰，童笑梅，叶鸿瑁.β-内啡肽在早产儿原发性呼吸暂停发病中的作用及纳洛酮疗效观察〔J〕.小儿急救医学，2004;11(6):376-8.