472株鲍曼不动杆菌标本分布及耐药性分析

巫雯嘉 夏丽君 全晖 马晓红

鲍曼不动杆菌广泛存在于自然界，是医院感染的主要条件致病菌，也容易出现多重耐药。近年来，鲍曼不动杆菌感染率及多重耐药率呈上升趋势。分离到的标本类型主要集中在痰液、分泌物及血液中。为了解本院鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药情况，现对2010年1月至2012年6月收集分离到的472株鲍曼不动杆菌进行回顾性研究。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2010年1月至2012年6月本院临床各个科室送检的标本，包括痰液(包含咽拭子)、尿液、分泌物、全血、胸水等。同一病人以第一次收集到的菌株进行分离分析。共培养出鲍曼不动杆菌472株。痰标本采集时，要求患者清晨漱口后，用力从肺部咳出。

1.2 涂片检查 由于痰标本影响因素较多，为保证结果的真实准确，对每个痰标本进行涂片，合格痰标本低倍镜检白细胞＞25个，鳞状上皮细胞＜10个。

1.3 细菌鉴定 挑取单个菌落做革兰染色(鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆状)，再做氧化酶试验(鲍曼不动杆菌为阴性)，进行初步判断后再采用法国生物梅里埃公司生产的ATB ID32GN鉴定试条进行细菌鉴定，结果读取由ATB仪和API系统软件自动进行。鉴定出的鲍曼不动杆菌再做药敏试验。

1.4 药敏试验 药敏试验卡由法国生物梅里埃公司提供(ATB PSE5试条)，包含青霉素及其酶抑制剂类、碳氢霉烯类、头孢类、氨基糖苷类的等15种抗菌药物。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。

2 结果

2.1 临床标本类型 临床472株鲍曼不动杆菌主要来源于:痰液、分泌物、血液及尿液等。见表1。

表1 472株鲍曼不动杆菌标本类型分布及构成比

2.2 临床科室分布 鲍曼不动杆菌主要分布于呼吸科，其次是神经外科及消化内科等。见表2。

表2 472株鲍曼不动杆菌科室分布情况及构成比

2.3 鲍曼不动杆菌耐药情况 见表3。

表3 472株鲍曼不动杆菌对15种抗菌药物的耐药率

3 讨论

3.1 鲍曼不动杆菌广泛分布于水、土壤等自然环境中，适合生活在潮湿的环境中，该细菌耐湿热、低温和紫外线，是人和动物的正常菌群，为条件致病菌，主要引起呼吸道感染，也可引发泌尿系感染及败血症等［1］。分析表1得出，我院分离出的鲍曼不动杆菌，痰标本所占比例高达93.2%，其次是分泌物、血液及尿液等。呼吸科分离出的鲍曼不动杆菌所占比例为69%，由以上2组数据可看出该细菌主要引起呼吸道的感染，从病例看，患者多有严重的基础疾病，免疫力低下，接受有创的检查及操作，容易破坏机体的防御系统，引起条件致病菌的感染。

3.2 近年来，随着头孢菌素类、碳青霉烯类、喹诺酮类等类抗生素广泛应用于临床及侵入性医疗技术的开展，使得多重耐药的鲍曼不动杆菌株呈逐年上升趋势，给临床治疗用药出了个难题［2］。由表3可以看出我院鲍曼不动杆菌对常用的青霉素及其酶抑制剂类、头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类耐药率较高，均超过50%，对碳氢霉烯类、多黏菌素耐药率较低。我院鲍曼不动杆菌对15种抗菌药物的耐药情况与国内其他文献报道基本一致［3］。鲍曼不动杆菌对全部氨基青霉素，第1、2代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药天然耐药。其主要机制有质粒介导的ESBLs的产生，由于质粒具有可传递性，能通过接合、转化、转导等方式在不同菌株、菌种或菌属之间转移扩散，从而导致病原菌的广泛耐药性［4］。碳氢霉烯类抗菌药物是目前临床治疗革兰阴性菌最有效的药物，但随着其在临床上的广泛应用，耐亚胺培南鲍曼不动杆菌日益增多，主要是产生了碳氢霉烯酶［5］。鲍曼不动杆菌可能存在耐药基因的广泛传播，从而导致耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌数量的增加。

综上所述，鲍曼不动杆菌的检出率不断上升，多重耐药的鲍曼不动杆菌也在增加，因此，临床上对鲍曼不动杆菌的用药，不能单凭经验，最好是根据病人的药敏检测结果，选择有效的药物进行治疗，合理使用抗菌药物［6］，从而减少耐药菌株的产生。对于耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌，可选择联合用药进行治疗。多黏菌素耐药率较低，但因其不良反应较大，特别是对肾损坏较多见，因此临床也较少用多黏菌素，这也是药敏试验多黏菌素耐药率低的原因。各科室应加强医院感染的监控，防止耐药菌株的传播。此外，医护人员的手是一个相当大的交叉感染途径，所以手的卫生是一个最简易有效防止交叉感染和疾病传播的方式，不容忽视。

［1］朱彦.ICU鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的临床特点及控制措施［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(10):16-17.

［2］王莹，盖俊惠，李卓成.院内感染鲍曼不动杆菌泛耐株的分布及耐药性［J］.中国卫生检验杂志，2011，21(2):407-409.

［3］吴大贵，胡昭宇，武静，等.鲍曼不动杆菌感染及耐药性分析［J］.中国医学检验杂志，2011，12(5):203-204.

［4］王煜，李振华，刘兵，等.呼吸机相关性肺炎病原菌分布与耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2004，14(6):693-696.

［5］楼正青，齐艳，徐黎.全耐药鲍氏不动杆菌耐药基因的检测及研究［J］.中华医院感染学杂志，2008，18(5):619-621.

［6］袁玮，刘彦，陈颖，等.老年病房肺炎患者致病菌分布特点及其变迁［J］.实用老年医学，2010，24(5):379-382.