运动干预对老年2 型糖尿病患者血糖控制和慢性并发症的影响

潘召英

我国已于2001 年进入了老龄化社会，预计到2027 年老年人口将超过2 亿，随着我国人口老龄化步伐的加速、生活水平的提高，未来我国2 型糖尿病(T2DM)患者的数量必将进一步攀升，作为DM 系统治疗的重要组成部分，对DM患者整体治疗所带来的益处早已众所周知。护理医院的T2DM 患者是T2DM 患者中更为特殊的患者群体，如何使他们得到更科学更合理的治疗，从而控制这些患者的血糖、尽力减少这些患者的慢性并发症、延长寿命、提高生存质量，已得到了愈来愈多的老年科医生的重视。我们在参阅了关于T2DM 与运动疗法方面的资料，并根据具体情况，制订了2 种运动方法，试图对这些患者在常规治疗的基础上，辅以9 月持续有效的运动干预之后，对他们的血糖控制及慢性并发症方面的影响，加以分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010 年6 月至2012 年3 月住院患者，符合1999 年WHO 的T2DM 诊断标准患者85 例，其中男40例，女45 例，年龄61 ～85 岁，平均(77.6±2.3)岁，排除血糖不稳定及有严重并发症如急性感染、脑血管意外急性期、心肺功能不全、糖尿病足患者。

1.2 方法

1.2.1 分组:将能下床的患者分为A 组40 例，至康复大厅进行踏车运动;不能下床的患者分为B 组45 例，卧床接受康复科医师作被动四肢关节轮流伸曲运动。运动持续时间2 组相同。A 组男18 例，女22 例，平均年龄(75.5 ±2.1)岁，B 组男22 例，女23 例，平均年龄(77.8 ±2.4)岁，2 组间年龄、性别无统计学差别。

1.2.2 运动干预注意事项:(1)血糖过高，空腹血糖(FPG)＞15 mmol/L 不宜运动;血糖过低，FPG ＜5 mmol/L 时加餐后再运动;(2)运动中或运动后最大允许心率=170－年龄;最大允许血压=基础血压+(5 ～10)mmHg;(3)运动中加强每位患者一般情况的观察:如面色、表情、呼吸、出汗情况(以微汗、身热为宜)等以策安全，尤其是B 组患者，更应注意，经常询问患者有无胸闷、心悸等不适;(4)运动中心率或血压超过设定标准，应减慢运动速度和强度，使心率或血压回复到允许范围内，或暂停运动以防发生意外;(5)运动中要适当饮水，随身携带含糖饮料和饼干等食品，以免运动中低血糖发生;(6)A 组踏车速度应循序渐进，以结束运动时腿不发软、行走如前、不觉头晕和心悸为宜;(7)运动结束时要做5 ～10 min 整理运动，如弯腰踢腿等，再回病房休息;(8)每位患者每周运动3 次，每次20 min，疗程9 月;(9)运动时间安排在餐后1.5 ～2 h。

1.2.3 资料收集:运动干预前后每2 周称1 次体质量，9 点测血压1 次，每2 月查糖化血红蛋白(HbA1c)，每月查FPG、餐后2 h 血糖(2hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、血清胱抑素C(CysC)、尿酸(UA)，并做好记录。

2 结果

2.1 A 组运动前后体质量、收缩压(SBP)、FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDLC、HDL-C、Hcy、CysC、UA 值比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 B 组运动前后FPG、2hPG、HbA1c、Hcy、CysC、UA 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。但体质量、SBP、TC、TG、LDLC、HDL-C 比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。A 组40 例患者中因不愿坚持及出现急性脑血管意外各2 例，故最终进入比较的为36 例;B 组45 例患者期间因出现急性感染3 例、急性脑血管意外2 例、急性左心衰1 例死亡、糖尿病足1 例、家属不支持运动干预1 例，故最终进入比较的为37 例。见表1。

3 讨论

运动不仅有益健康，也是DM 综合治疗中的一项重要措施，多年来的临床研究和实践证明，科学、适当、合理地组织DM 患者进行各种适当强度和形式的运动，不仅有利于增强体质、减少体质量、消除肥胖，且能改善胰腺B 细胞的功能，增强胰岛素的敏感性(IS)，减轻胰岛素抵抗(IR)，延缓和减轻DM 各种慢性并发症的发生和发展，下面就本次运动干预结果作如下分析讨论。

3.1 改善老年T2DM 患者的糖代谢及脂肪代谢 改善糖代谢:运动时，储存在肝内和肌肉内的糖原分解成葡萄糖，成为运动的能源，不断消耗，从而使血糖下降。运动后，肝脏与肌肉又使血液中的葡萄糖变为糖原储存起来，从而血糖持续下降。适量运动的降血糖作用可持续12 h 左右，适当强度和时间的运动可以使肌肉组织和其他组织对胰岛素的敏感性增加，减轻糖尿病患者器官、组织对胰岛素的抵抗，增加糖的利用，改善糖代谢，使血糖水平下降。本研究中2 组患者运动9 月后其FPG、2hPG、HbA1c 和运动前相比有统计学差异(P ＜0.05)。

改善脂肪代谢:长期坚持适当运动的患者可增强脂肪细胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促使过多的脂肪消耗掉，起到减肥的作用。由于运动使体内脂肪代谢及利用增加，可以使血脂水平下降，对于伴有高脂血症的患者，长期坚持运动是控制血脂的重要措施之一。本研究中A 组患者的体质量、TC、TG、LDL-C、HDLC 值运动前后比较显示有统计学差异(P ＜0.05)，而B 组患者运动前后比较显示无统计学差异(P ＞0.05)，分析与B 组患者的运动量不够有关。

表1 2 组运动前后各项数据变化(±s)

表1 2 组运动前后各项数据变化(±s)

注:与运动干预前比较，* P ＜0.05

项目A 组(n=36)B 组(n=37)运动干预前运动干预后运动干预前运动干预后体质量(kg)58 ±2.853 ±2.1*59 ±2.658 ±3.1 SBP(mmHg)150 ±6.1135 ±5.5*150 ±5.9148 ±4.5 TC(mmol/L)6.1 ±1.25.2 ±0.9*6.5 ±1.16.4 ±0.9 TG(mmol/L)1.8 ±0.81.6 ±0.5*1.8 ±1.51.7 ±1.1 LDL-C(mmol/L)2.8 ±1.22.4 ±0.92.8 ±2.22.7 ±1.9 HDL-C(mmol/L)0.9 ±1.31.3 ±0.8*0.8 ±1.10.8 ±1.2 FPG(mmol/L)12.6 ±2.79.9 ±1.114.6 ±2.110.5 ±1.1*2hPG(mmol/L)15.3 ±2.19.2 ±1.6*15.8 ±2.210.1 ±2.0*HbA1c(%)8.1 ±0.66.4 ±0.5*7.9 ±0.66.8 ±0.7*Hcy(μmol/L)1.5 ±0.31.1 ±0.2*1.6 ±0.51.3 ±0.3*CysC(mg/L)1.8 ±0.51.2 ±0.3*1.9 ±0.51.3 ±0.3*UA (μmol/L)287.6 ±36.5232.6 ±25.7*296.6 ±39.1245.6 ±28.5*

3.2 运动干预对老年T2DM 患者慢性并发症的影响

降低血Hcy:目前普遍认为动脉粥样硬化是一种特殊的慢性炎症过程，糖尿病同样存在炎症反应的激活现象［1］。临床研究和流行病学调查显示，Hcy 水平与动脉粥样硬化性心脑大血管疾病之间存在着较强的相关性，为动脉粥样硬化的独立危险因素［2］。也有研究显示Hcy 水平高的T2DM 患者合并大血管病变比例显著大于Hcy 水平正常的T2DM 患者［3］。本研究显示运动后Hcy 水平下降(P ＜0.05)。

降低血UA:近年来研究表明可将血UA 水平作为预测糖尿病肾病发生发展的指标，控制血UA 可能是延缓糖尿病肾病进展的一个重要手段［4］。本研究2 组患者血UA 运动后均有下降(P ＜0.05)。

降低CysC:CysC 是一种低分子质量的碱性非糖化分泌性蛋白质，其血清浓度与肾小球滤过率密切相关，认为是测定肾小球滤过率的标志物［5］。本研究2 组患者运动后CysC 均较运动前有下降(P ＜0.05)。

降低SBP:运动能调节大脑皮层及皮质下血管运动中枢，使其紧张度趋于正常，促使血压下降，且运动可调节植物神经功能，降低交感神经的兴奋性，提高迷走神经兴奋性，缓解小动脉痉挛，从而降低血压。本研究中A 组患者运动干预后SBP 降低差异有统计学意义。

综上所述，本文通过运动干预对老年T2DM 患者糖代谢、脂代谢，以及各种慢性并发症的发生发展，都起到了确切的、良好的改善作用，在运动处方的设计与选择上，我们充分考虑到老年护理医院T2DM 患者的特点，尤其是长期卧床，无法下床主动活动的的实际状况，而设计了由医务人员进行被动运动的四肢关节轮换伸曲运动，或许这种运动方法其运动量尚未达到满意程度，其效果不如踏车运动组那样显著，但运动所带来的获益同样不容忽视，就这一点对护理医院这群特殊的老年T2DM 患者的DM 总体治疗增添了一项简易有效的运动疗法，也是有意义的。

［1］ 王海澜，杨涛，贺丽，等.2 型糖尿病与炎性细胞因子相关性的临床研究［J］.中国煤炭工业医学杂志，2008，11(5):628-629.

［2］ Huang HW，Guo MH，Lin RJ，et al.Hyperhomocysteinemia is a risk factor of middle cerebral artery stenosis［J］.J Neural，2007，254(3):364-367.

［3］ 朱建一，吕志刚，史恒川. 同型半胱氨酸对老年2 型糖尿病患者大血管病变的影响［J］. 实用老年医学，2010，24(2):135-137.

［4］ 樊华.老年2 型糖尿病患者尿蛋白排泄率与高敏C 反应蛋白、血尿酸水平关系分析［J］.实用老年医学，2012，26(6):464.

［5］ 喻冬梅，刘兴晖，李荫桂，等.儿童肾脏疾病患者血清胱抑素C 的检测价值［J］.中国医师进修杂志，2010，3(7):27-29.