LEEP联合外用溃疡散、干扰素治疗宫颈糜烂的疗效观察

徐秀梅 邵丽琴 蒋仲霞

宫颈糜烂，现改称其为宫颈柱状上皮异位(Columnar ectopy)［1］，是女性生殖系统最常见的炎症性疾患之一，约占妇科门诊总数的40% ～50%［2］，因其有白带异常及性交后出血，常常给许多妇女增加困扰，临床上治疗中、重度宫颈糜烂多采用物理治疗，其中Leep疗效显著，但存在创伤大，愈合时间长，治疗后阴道大量排液，且术后有一定的复发率，一部分患者不易接受等缺点，我院对98例宫颈糜烂患者采用LEEP联合外用溃疡散、干扰素治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2012年6月在我院妇科门诊就诊的宫颈糜烂患者98例，有性生活史，年龄20～55岁。均行阴道镜检查、宫颈薄层液基细胞检查、宫颈活检排除细胞异常及宫颈癌。白带常规检查排除阴道清洁度Ⅲ度及Ⅲ度以上及滴虫、念珠菌感染的病例。血常规及凝血功能检查均正常，且患者不在妊娠期和哺乳期。将患者98例随机分为两组，每组各49例，两组患者在年龄、病程长短、病情变化方面比较，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与药品 采用深圳市金科实业有限公司生产的HF-120B妇科专用高频电刀，外用溃疡散(内蒙古蒙药股份有限公司生产)，重组人干扰素α-2a栓剂(商品名，长生德佳，长春生物物品研究所生产，9粒/盒，每粒含干扰素α-2a50万IU)。

1.3 治疗方法 治疗组采用LEEP刀联合外用溃疡散、干扰素治疗，对照组采用单纯LEEP刀治疗。手术方法:手术选择在月经干净后3～7 d进行，绝经后妇女不受月经限制。患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒会阴术野，铺无菌单。连接一次性电极板，用带排烟管的窥阴器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈，用纱布清除粘液，对轻度及中度宫颈糜烂患者行宫颈电灼术，安装球形电极，设定功率25 w，将糜烂面烧至黄褐色不出血为止。对重度宫颈糜烂患者行宫颈电圈环切术，用电圈环切病变部位，深度5 mm，边缘超出正常组织2～4 mm。对重度肥大患者行宫颈锥形切除术，确定手术范围，调设功率50 w，选用不同型号的环形电刀，距离病变区域外5 mm处进刀，从左到右或从右到左，缓慢均匀连续移动电刀，直至到对侧病灶边缘5 mm处出刀，环形将宫颈病灶切除，深度为15 mm，宫颈组织深度达7 mm，病灶较深可再用小环形刀切除中央部分组织，出血部位用球形电刀止血。治疗组，在术毕将外用溃疡散1支喷于宫颈创面，患者自术后第1天开始每晚自行阴道放外用溃疡散1支，连用7 d;第8天起，给予重组人干扰素α-2a栓1粒，睡前阴道塞药，隔日1次，9次为1个疗程。对照组术后宫颈创面不用任何药物。所有患者于术后2个月内每周定期复查1次，观察术后出血、阴道排液量及宫颈创面愈合情况。

1.4 观测指标 观察两组疗效及术后并发症情况(出血、感染、阴道排液时间)。

1.5 疗效判定标准 治愈:宫颈光滑，糜烂面消失;显效:糜烂面积缩小达到50%以上，重度糜烂转为中度糜烂，中度糜烂转为轻度糜烂，糜烂深度变浅等;有效:糜烂面积缩小比例介于1%～50%之间，糜烂面积缩小不明显;无效:糜烂面积缩小比例小于1%，糜烂面积无缩小。

1.6 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗组治愈率为91.8% 高于对照组的73.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 术后并发症 治疗组术后出血率及感染率均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05);且阴道排液时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

表2 两组并发症比较(例，%)

3 讨论

3.1 宫颈糜烂是有性生活女性的常见病多发病，是诱发宫颈癌的高危因素之一。在北京等4大城市统计有宫颈糜烂的妇女宫颈癌发病率比无糜烂者高10倍［3］。大量流行病学资料提示:宫颈糜烂、宫颈癌与疱疹病毒、人乳头瘤病毒感染有关［4］，该病治疗主要有物理治疗、药物治疗和手术治疗。单纯药物治疗疗效欠佳，物理治疗过去常用电灼、激光、冷冻和微波治疗，据文献报道，一次治愈率仅为70%［5］。LEEP由法国学者Carfier1981年首创，20世纪90年代起广泛应用于临床，LEEP术采用高频电刀，由电极尖端产生3.8 mHz的超高频电波，在接触身体的瞬间由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，达到切割、止血的目的。与传统冷刀相比，LEEP操作简单，不会发生组织拉扯、炭化现象，不影响病理学检查［6，7］，越来越受到广大妇科肿瘤专家的关注，尤其是对有生育要求的妇女，LEEP术后宫颈可恢复自然状态，极少形成瘢痕，在有条件随访时，LEEP是最理想的治疗手段［8］。但对于部分中重型宫颈糜烂患者，由于术中切除面积较大，导致创面愈合时间延长，脱痂后出血增加，术后阴道流水与分泌物增多，易合并感染等不良反应，给患者带来痛苦，影响部分患者对治疗的可接受性和依从性，以及患者术后的生活质量，甚至还会引起一些不必要的医疗纠纷。

3.2 外用溃疡散主要成分有寒水石、冰片、雄黄、银朱、朱砂、石决明和麝香，方中以清热、疗伤药寒水石为主，以清热解毒、消肿止痛药冰片为辅;雄黄止腐敛疮、杀菌消肿，银朱、朱砂清热、疗伤，石决明燥黄水，疗伤，麝香杀菌、止痛，各药合用，共为佐使。外用溃疡散最大特点是去腐生肌，收敛、促进组织再生修复，加速糜烂面的自然愈合，具有药物附着性好、愈合快、治愈率高，治愈后不留瘢痕的优点［9］。外用溃疡散既起到抗菌消炎，活血化瘀，生肌收敛，止痛保痂，增加组织对缺氧的耐受性，增加机体免疫力的作用;又可避免使用其他药物的局部刺激，损伤周围皮肤等不良反应，有利于肉芽组织生长，能促进创面愈合［10］。

3.3 流行病学调查研究显示，宫颈糜烂的发生与单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)和人乳头状瘤病毒(HPV)有着密切的关系。干扰素是人体分泌的一种蛋白，具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性［11］。重组人干扰素α-2a是一类由白细胞及淋巴细胞所产生的多功能和高活性的诱生蛋白，对宫颈糜烂的治疗主要是依靠其广谱抗病毒作用和对机体的免疫调节功能［12］。此外，它可降低体内血清雌激素及孕酮的水平，使宫颈分泌物减少［13］，改变局部环境加速糜烂的愈合。它能调节特异性免疫功能，增强吞噬细胞功能;提高NK细胞、K细胞杀伤活性，诱导内源性干扰素的产生［14］。从而增强了机体抗病毒能力，减轻组织充血、水肿及渗出，使组织流血量明显减少，促进鳞状上皮再生、减少出血，加速创面愈合，弥补了单纯LEEP治疗的不足。

综上所述，在LEEP治疗宫颈糜烂术后联合使用外用溃疡散和干扰素，可达到有效杀菌、抗病毒的作用，有利于创面的更新修复，减少出血，加速愈合，有助于LEEP术的治疗达到最佳疗效，临床值得推广。

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