鼻腔巨大多形性腺瘤恶变1例治疗后观察

张隽华 刘岳川 张立 姚慧娟

1 病例报告

患者，男，69岁，因持续性鼻堵塞7年，近8个月来渐重，且伴有鼻出血、鼻肿大。于2006年8月12日入院，既往体键。检查:鼻背膨隆扁平畸形，右鼻腔粉红色肿物，表面不光滑，可见血管、血凝块及伪膜，质中等硬，麻黄素收缩不良。左鼻腔正常。鼻窦冠状位CT提示:右鼻腔软组织密度影，上颌窦、筛窦密度增高。诊断:鼻腔肿物。于2006年8月14日全麻下行鼻侧切开术及鼻内窥镜联合应用。扩大梨状孔沿被膜探查、剥离肿物，见其生长于平右下鼻甲上缘近鼻后孔处。完整摘除肿物及其附着处的一部分鼻外侧壁组织。大小约6.0 cm×4.5 cm×3.0 cm。术腔见鼻中隔、鼻腔顶黏膜光滑完整，较苍白，鼻腔外侧壁有向鼻窦内移位，上、中、下鼻甲均不同程度萎缩、变形，鼻内镜下扩大上颌窦自然口并从中鼻道上颌窦、筛窦开口处吸出粘稠分泌物。无活跃出血点，无瘤体残留，凡士林纱条填塞鼻腔，切口分层缝合，手术结束，送病检。术后患者鼻腔通气畅。病理检查:肿瘤不规则形肿物，表面结节状，部分有包膜，切面边缘灰褐色，中央灰白略半透明，质硬脆。镜检见:部分区域散在及片状腺癌，有少量黏液及软骨细胞，边缘有出血，坏死。见图1照片。诊断:右鼻腔多形行腺瘤部分恶变。术后第四周行放疗。复诊3个月、半年、1年、2年、5年无复发。

图1 散在片状腺癌，有少量黏液及软骨细胞，边缘有出血坏死，HE×400

2 讨论

多形性腺瘤是涎腺常见的交界性肿瘤。最早被认为系上皮和间叶组织混合发生。由Minsen于1874年命名为“混合瘤”，随着科学研究的不断深入，Willis于1948年改称为“多形性腺瘤”至今。腮腺最多，其次为腭部小涎腺及颌下腺，发生于鼻腔者并不多见。近年来偶尔有报道，但鼻腔多形性腺瘤恶变仍罕见。

鼻腔多形性腺瘤来源不清，可能是鼻黏膜黏液腺，或异位唾液腺，或鼻中隔下部的JACOBSON'S梨鼻器官等。目前认为是唯一的起源于非鳞状上皮的良性肿瘤。好发于鼻中隔骨部和(或)软骨部，外侧壁少见，鼻窦者罕见。本例根蒂部位于鼻外侧壁下鼻甲上缘近鼻后孔处。多为无痛性生长，可以长得很大。治疗以手术为主。为避免瘤组织脱落，引起“癌种植”和复发，对于较大肿瘤应采取鼻侧切开及鼻内窥镜联合应用的方法，最大限度完整切除瘤体，切勿损伤包膜。对已有恶变的肿瘤患者，术后治疗遵从现阶段有效的“抗癌”治疗原则，进行必要的术后再治疗，注意定期复诊。

长时间观察本病例，预后好，无复发，无癌瘤转移，鼻腔多形性腺瘤国内文献报道近80例，不多也不少，是否可编进新教材，提示同仁鼻腔鼻窦肿瘤，除常见的如(内翻)乳头状瘤、血管瘤、癌瘤等以外，还有多形性腺瘤。从而探求其发病机理，规范诊断治疗，特别是手术治疗模式。