倍博特治疗老年高血压22例

李 平 陈关良 (海口市第三人民医院心内科，海南 海口 571100)

高血压是临床上常见的心血管疾病，发病率呈逐年上升趋势，其可引发脑、心、肾、血管的损害。据2002年中国营养健康调查统计，我国高血压患者达1.6亿，治疗率仅24.7%，但其中仅6.16%的患者血压得到有效控制〔1〕。我国60岁及以上人群高血压的患病率为49%，老年高血压常与多种疾病并存，若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害〔2〕。而高血压的有效治疗可以预防其损害。本文就我院应用倍博特治疗老年高血压的疗效，进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择病例为2010年5月至2011年1月我院门诊及住院的老年高血压患者66例，其中男36例，女30例，年龄67～88〔平均(78.7±6.8)〕岁。所有病例符合2010年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准，其中8例高血压2级患者，58例3级患者，19例合并冠心病，21例合并高血脂，继发性高血压者除外。随机分成三组:缬沙坦组22例，氨氯地平组22例，倍博特组22例。三组在血压、年龄、性别及病情程度方面对比，无显著差异(P＞0.05)，说明具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 66例中、重度老年高血压患者，停用所有降压药物至少1 w后，缬沙坦组先使用80 mg 1次/d，疗效欠佳改用160 mg 1次/d。氨氯地平组5 mg 1次/d，疗效欠佳改用10 mg1次/d，倍博特(缬沙坦/氨氯地平80/5 mg单片复方制剂)组为80/5 mg 1次/d。三组疗程均为4 w。

1.2.2 血压测定 各组治疗后每周进行血压、心率测量，首先要求病人坐在安静的房间里，5 min后采用水银血压计测量。测量右上肢3次，取平均值。血压测量值精确到2 mmHg。

1.2.3 生化指标测定 采用全自动生化分析仪，在治疗前及治疗4 w后测定各组肝肾功能。

1.2.4 疗效判断 降压疗效判断标准〔3〕为显效:舒张压(DBP)下降≥10 mmHg并降至正常，或收缩压(SBP)下降＞20 mmHg;有效:DBP下降＜10 mmHg但降至正常，或SBP下降10～19 mmHg;无效:未达到上述标准者。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用重复测量数据的方差分析，组内比较采用配对t检验;患者基线特征计量资料的组间比较采用方差分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 降压效果比较 缬沙坦组总有效率为54.55%(12/22)，其中显效6例，有效6例，无效10例;氨氯地平组总有效率为50%(11/22)，其中显效5例，有效6例，无效11例;倍博特组为86.36%(19/22)，其中显效11例，有效8例，无效3例;倍博特组优于缬沙坦组及氨氯地平组(P＜0.01)。

2.2 比较治疗前后血压改变 三组用药治疗4 w后血压与用药前比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，而倍博特组降压幅度要优于缬沙坦组及氨氯地平组(P＜0.01)，缬沙坦组及氨氯地平组两组治疗后血压组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组治疗前后血压改变(±s，n=22)

表1 三组治疗前后血压改变(±s，n=22)

5.4 DBP(mmHg)治疗后SBP(mmHg)181±5.8 154±4.8 180±6.1 156±8.2 182±6.8 126±指标 缬沙坦组治疗前 治疗后氨氯地平组治疗前 治疗后倍博特组治疗前124±6.5 93±5.8 125±7.5 96±9.1 125±7.4 81±5.3

2.3 三组不良反应比较 三组治疗前后心率和肝肾功能，组间比较均无显著差异(均P＞0.05)。

3 讨论

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，长期高血压可影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。治疗高血压病的目的是全面保护靶器官，预防心源性猝死以及脑卒中所引起的死亡。

缬沙坦为第三类非杂环类，血管紧张素Ⅰ(AT1)受体拮抗剂〔4〕为新型AT受体拮抗剂(ARB)，通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体而抑制肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)发挥其降压作用。氨氯地平是一种长效二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)，对血管选择性高，能扩张外周动脉，减轻外周阻力，从而降压。Materson等〔5〕研究发现，现临床所推荐使用的常用降压药单独使用仅50%～60%高血压患者能够得到满意控制。对于老年中重度高血压患者，单一用药效果欠佳。联合使用一种合抑上药物，能使血压尽快达标〔6〕。而CCB可代偿性地激活交感神经系统，而交感神经系统的激活又会进一步导致RAS的活化，联合使用缬沙坦则能通过阻断RAS系统而抵消这种作用。CCB有利尿和排钠的作用，可以诱导血钠的负平衡，而这种排钠利尿的作用则进一步加强了缬沙坦的降压作用。可见缬沙坦和CCB的联合使用，是降压的适用于方案。

倍博特是全球第一个ARB/CCB复方制剂，药物成分为缬沙坦、氨氯地平80/5 mg单片复方制剂，本研究结果显示，使用倍博特从不同途径发挥降压作用，患者耐受性良好，尤其适用于临床中、重度老年高血压患者，在单药治疗效果不佳的情况下，为一种比较理想的降压复方制剂，值得临床推广应用。

1 胡大一.心血管内科学高级教程〔M〕.北京:人民军医出版社，2012:104-5.

2 王 文.全面理解2010年中国高血压防治指南九项要点〔J〕.中国心血管杂志，2011;16(5):325-6.

3 黄 洁，郭冀珍，陶 萍，等.氯沙坦治疗轻、中度高血压病的疗效和安全性评价〔J〕.中华心血管病杂志，1999;27(3):196-9.

4 Zierhut W，Studer R，Laurent D，et al.Left ventricular wall stress and sarcoplasmic reticulum Ca++-atpase gene expression in renal hypertensive rats:dose-dependent effects of ACE inhibition and AT1-receptor blockade〔J〕.Carrdiovasc Res，1996;31(5):758-68.

5 Materson BJ，Rida DJ，Cushman WC，et al.Single drug therapy for hypertension in men:a comparison of six antihypertensive agents with placebo〔J〕.N Engl J Med，1993;328:914-21.

6 陈 慧.美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC-Ⅶ)内容简介〔J〕.高血压杂志，2003;11(4):294-7.