医院气动物流传输系统消毒方法的研究

薄夫军 张永寿 刘乃智 宋天一

随着医院现代化的发展，医院物流传输系统在我国大、中型医院的应用日趋广泛。该系统可将医院内门诊、药房、供应室、手术室、血库、检验科及住院大楼等各部门全面而充分地联接起来，为医院科室之间提供了一种安全、有效、便捷的医用物品传输方法。然而，该系统既可用于检验标本的传输, 也可用于药品等清洁物品传输，在减少人流交叉的同时容易带来物流污染及交叉感染[1]。为保证医院物流传输系统安全使用，本研究按照《医疗机构消毒技术规范》的要求，对应用该系统的医院感染危险因素进行了调查，结合传输医用物品材质对消毒方法的适应性提出医院气动物流传输系统使用及消毒方法，同时提出改进措施，取得了满意效果[2]。

1 材料与方法

1.1 材料

采用奥地利Sumetzberger公司的NW160型气动物流传输系统。

1.2 采样与检测

(1)传输瓶及管道内壁等部位的采样与检测。选定医院主楼10个病区为采样点(包括主要科室)。按《医院消毒卫生标准》要求, 分别在消毒前后用浸有无菌生理盐水的棉拭头对贮瓶架上的10个传输瓶外壁作涂擦采样，采样面积100 cm2。将采样后棉拭头无菌剪入含采样液的试管内；用同样方法对消毒前后传输瓶内填充物、传输管道内壁及工作站点等部位进行采样。对采样标本试管进行充分振荡洗脱，取洗脱液用作活菌计数和细菌培养分离鉴定。以每份样本细菌总数＜10 cfu/cm2，且检不出致病性微生物为合格[3]。

(2)工作站管道排除气体的采样与检测。对上述10个病区的10个工作站点，分别在消毒前后，在不同时间传输物品时对管道排出气体用2500 ml塑料收集器进行采样，采样后及时将采样瓶送至检验科，在超净工作台中用倾注法，分别取采样标本液1 ml，平行倾注于3个培养皿内，置温度为35 ℃的培养箱培养48 h，观察检测其结果[4-5]。

1.3 医用物流系统消毒方法

1.3.1 管道的消毒

由于气动物流系统为封闭的系统，传输瓶在管道内每天传输成百上千次，在使用过程中因标本等的泄漏而存在对管道的污染，因此物流管道消毒已成为医院十分重视的问题。目前，医院尚无现成的技术和方法对管道进行消毒，为此专为管道消毒设计了消毒传输瓶。具体方法是利用普通的传输瓶进行改造，在传输瓶内部填有海绵，瓶体的两端装有海绵圈与内部的海绵相连，将臭氧消毒液灌入消毒传输瓶内，再将消毒传输瓶放入管道中，然后启动消毒程序，消毒瓶在管道中运行的过程则会将消毒液均匀地涂抹在管壁上，从而对管道起到360o全方位的消毒。消毒程序可以自动指挥消毒瓶行走每一条管道，以保证可以对物流的所有管道进行消毒。

1.3.2 传输瓶的消毒

传输瓶在长期使用中其内外壁及瓶内填充物同样会受到污染，需要定期进行消毒，而目前尚无专门的消毒设施。为此，设计出密闭传输瓶消毒柜，柜内上部和下部装有紫外线灯，并设计安装臭氧发生器，中部和下部装有托架，用于载放传输瓶，托架根据需要设计出不同的尺寸，每次可消毒多个传输瓶。消毒时，先将传输瓶内壁及外壁的污迹擦拭干净，将传输瓶两端瓶盖打开，放置在柜内的支架上，打开消毒柜电源后臭氧发生器产生臭氧，再将紫外线灯打开，在两者的共同作用下进行消毒，对传输瓶进行时间为1 h的充分消毒。传输瓶内的填充物需每周更换2次，有污染时需随时更换。更换的填充物清洗后用含有效氯500 mg/L消毒液浸泡30 min, 漂净后晾干备用。消毒后的传输瓶及瓶内填充物全部需标有清洁标识。

1.3.3 收发站点的消毒

对收发站的滑动部件、橡胶密封圈、顶部和底部的密封板、卷帘门和传输端口控制板等部位，发现污物及时清理并定期使用含有效氯500 mg/L消毒液擦拭消毒[3]。

2 结果

2.1 气动物流系统性能缺陷的改善

传统的气动物流系统，站点部分的管道是单壁管道，传输物品时气体随传输瓶的到来而排出，存在各科室气体相互流通而发生空气相互污染的问题[4]。为消除此隐患，本研究对收发站点的管道进行改造。具体做法是：①将收发站点的站箱内管道设计成为有一个夹层的双层管道，在夹层内壁上有预先设计好的排气孔，当传输瓶到达站箱时，管道内的气体会从夹层内壁上的排气孔排到夹层内，通过夹层再次进入管道内，不再有气体随传输瓶而排出；②使物流系统的气体采集和释放只保留3个位置，即管道的顶端位置、管道的低端位置和控制室的空气压缩机的出入口位置。站箱和管道里的空气是隔离的，不存在空气相互污染问题，以保证物流管道整个系统处于一个密闭的状态。这种设计避免了管道内的气体通过站箱而扩散到房间内引起的交叉感染以及站箱在排气时所产生的噪声问题。

2.2 传输瓶及管道内壁等部位消毒前后细菌总数比较

经检测显示，消毒前采样检测的30件样品，有24件被检出金黄色葡萄球菌等致病菌超标，检出率为80%；清洁消毒后, 检测的30件样品均无致病菌检出(见表1)。

表1 消毒前后传输瓶及管道内壁等部位检出细菌情况

2.3 消毒前后工作站管道排除气体细菌总数比较

对10个病区的工作站传输物品时管道排出气体进行采样检测，消毒前有5件样品存在大量致病细菌，细菌总数超标；消毒后采样细菌培养的菌落总数均＜10 cfu/cm2, 未检出病原菌(见表2)。

表2 消毒前后工作站管道排除气体检出细菌情况

3 讨论

医院气动物流系统是一个封闭的系统，传输瓶在管道内每天传输医疗物品成百上千次，既用于检验标本的传输，也用于药品等清洁物品传输。在使用过程中极易造成物流污染及交叉污染，给患者和医务工作人员带来潜在性感染风险[5-7]。医院物流传输系统在方便工作、提高效率的同时也存在许多再污染或污染扩散的危险因素。调查结果显示, 缺乏清洁消毒处置及对医院物流传输物品血尿污染、致病性微生物污染的有效控制而导致物流污染，且分离出的致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物，通常情况下很容易被忽视，并很难对物流系统进行充分消毒[2,8]。为保证医院物流传输系统的安全使用，结合传输物品材质对消毒方法的适应性，本研究提出医院气动物流传输系统新的消毒方法，利用传输瓶消毒柜、专用消毒传输瓶以及对站点的管道进行改造等措施对物流系统进行彻底消毒，实施新的消毒方法和措施后再次对各点采样检测，均无致病菌检出。

4 结语

调查结果表明, 医院物流传输系统作为新增加的特殊物流系统应纳入医院感染质量控制，并对其过程实施管理，制定出管理制度和消毒程序[9-11]。将传输系统卫生质量纳入目标性监测，定期对全院传输物品分类使用、洁净情况、消毒处置情况进行检查，半年进行一次卫生学监测[12-13]。医院物流传送输系统感染危险因素可以有效控制，避免传输系统污染及交叉感染后传输系统清洁，可以安全使用。

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