普罗帕酮联合舒血宁治疗室上性心动过速的疗效观察

韦焕杰

室上性心动过速是指室上性期前收缩连续出现3次或以上来源于希氏束分叉以上部位的心律失常，具有突然发作、突然停止等特点，常能够造成患者血流动力学不稳定而出现低血压、休克或心力衰竭等严重并发症［1］，因此早期积极纠正与终止室上性心动过速的发作对降低病死率、改善预后尤为重要。笔者利用不同方法对室上性心动过速患者予以干预治疗且进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月—2011年12月经临床确诊的室上性心动过速患者148例，均排除: (1)肺、肝肾功能严重异常;(2)严重心力衰竭、窦性心动过速、病态窦房结;(3)血压＜90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa);(4)近3个月内应用过类似药物影响本次研究;(5)依从性差。其中男65例，女83例;年龄18～72岁，平均 (50.0±3.0)岁;心率150～200次/min，持续时间1.5h～3.0h，病程1～6个月。在患者自愿的情况下将其随机分为盐酸维拉帕米治疗组 (对照Ⅰ组)、舒血宁治疗组 (对照Ⅱ组)、普罗帕酮治疗组 (对照Ⅲ组)以及普罗帕酮联合舒血宁治疗组 (观察组)，每组37例;4组患者一般资料具有可比性。

1.2 方法 4组患者均给予同样的基础处理措施，如卧位休息、吸氧、建立静脉通道及心电监护等对症处理及一般支持治疗;其中对照Ⅰ组给予盐酸维拉帕米5mg+10%葡萄糖溶液20ml，5～10min静脉注射完毕，无效者半小时后重复给药;对照Ⅱ组予以舒血宁注射液20ml+0.9%氯化钠溶液 (或5%葡萄糖)250ml，静脉滴注，同时配合捏鼻呼气法、按压眼球和颈动脉窦法以及刺激咽喉法;对照Ⅲ组给予普罗帕酮70mg+10%葡萄糖溶液20ml，5～10min静脉注射完毕，无效者15min后重复给药;观察组给予普罗帕酮70mg+10%葡萄糖溶液20ml，5～10min静脉注射完毕，无效者15min后重复给药，同时给予舒血宁注射液20ml+0.9%氯化钠溶液 (或5%葡萄糖)250ml，静脉滴注。

1.3 效果评定标准 参考《心血管药物临床试验评价方法的建议》［2］予以评定:(1)显效:给药期间或给药后15min内复律;(2)有效:给药后15～20min内复律或重复给药1～2次、30min内复律成功;(3)无效:经过重复给药后，30min内心室率无任何改观，病情恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量数据采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者治疗效果比较 观察组总有效率为97.3%，对照Ⅰ组总有效率为78.4%，对照Ⅱ组总有效率为67.6%，对照Ⅲ组总有效率为81.1%，4组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组疗效与其他3组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 4组患者复律时间以及不良反应发生率比较 4组患者复律时间比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);观察组复律时间与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05);观察组复律时间与对照Ⅲ组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。4组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

3 讨论

研究显示，室上性心动过速的发生多因体位突然变化、情绪激动、发热或饱餐等造成折返激动 (房室结双径路、窦房结不应期差异)和自律性增强 (心房病变或房压增加)所致［3］，目前对于该病的治疗措施包括药物治疗、刺激迷走神经或射频消融术，但药物治疗应用范围更加广泛且经济有效，所以笔者本次利用普罗帕酮合用舒血宁治疗室上性心动过速。

本研究结果显示，普罗帕酮联合舒血宁治疗室上性心动过速效果显著 (总有效率高达97.3%)且优于盐酸维拉帕米治疗、单纯普罗帕酮治疗和舒血宁治疗;普罗帕酮联合舒血宁能明显缩短复律时间、终止发作且二者联合应用时的不良反应发生率与其他治疗方法相比无明显差异，因此笔者认为普罗帕酮联合盐酸维拉帕米室上性心动过速可行且安全可靠。其作用机制:(1)普罗帕酮属于Ic类抗心律失常药［4－5］，具有抑制钠离子和钙离子内流减慢传导速度、降低0相动作电位上升速率、延长动作电位、提高膜电位等功效，因此对降低心肌细胞自律性、阻断折返、抑制触发活动具有重要临床价值，所以普罗帕酮转复室上性心动过速效果显著。(2)中医将该病归为“心悸”、“胸痹”等病症范畴，其发生多因心气不能主血脉、血脉运行不畅所致，但无论何种原因，其最终均导致瘀血阻络;因此本次结合舒血宁予以活血化瘀通络，现代药理研究显示舒血宁作为银杏叶提取物，所含有的银杏内酯和黄酮醇苷能拮抗血小板活性因子、抑制血小板活化和聚集、增强红细胞变形力、降低血液黏度、清除自由基，同时还能有效刺激前列环素和内皮舒张因子以及抑制细胞内钙超载等［6］。因此普罗帕酮联合舒血宁治疗室上性心动过速疗效满意，能及时终止心动过速发作，所以是处理室上性心动过速的首选治疗方案且值得在临床推广使用。

表1 4组患者治疗效果比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of efficacy in 4 groups

表2 4组患者复律时间以及不良反应发生率比较Table 2 Comparison of cardioversion time and the incidence of adverse reaction

1 吴郁珍.心律平注射液治疗阵发性室上性心动过速36例疗效观察［J］.中国实用医药，2010，5(5):127－128.

2 中华心血管病杂志编辑委员会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议 ［J］.中华心血管病杂志，2008，26(1):5－11.

3 高崇斌.阵发性室上性心动过速100例急诊治疗分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(5):653.

4 周卓东.心律平与胺碘酮治疗室上性心动过速65例临床疗效分析［J］.中外医疗，2010(4):128－129.

5 张军.心律平与异搏定治疗阵发性室上性心动过速的临床分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(3):376.

6 白彩萍，郑彦茹，王芳.中医药治疗快速性心律失常的研究进展［J］.河北中医，2010，32(4):622－624.