简易呼吸囊在颅脑外伤昏迷患者早期抢救中的应用

吴妙桓，郭剑虹，陈雪华，成妙莲，林苗环 (广东省潮州市中心医院急诊科，广东 潮州 521000)

颅脑外伤昏迷的患者，由于容易发生呼吸衰竭，在抢救过程中做好呼吸道管理非常重，及时有效的院前处置可为院内的正确治疗创造良好的基础［1］。我院在院前急救与转运中适时在打开患者气道的基础上应用简易呼吸囊，在必要时再行气管插管，呼吸机机械辅助通气等措施，积极抢救危重患者生命，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选自我院急诊科2009年12月～2012年12月院前急救与院内转运中抢救的颅脑外伤昏迷、呼吸困难并应用简易呼吸囊的患者共63例，其中男43例，女20例，年龄8～78岁。全部病例均有明确头部外伤史，格拉斯哥(GLS)评分＜8分，其中交通伤36例，高处坠落及摔伤17例，其他10例。入院后均经头颅CT证实诊断，且所有病例在急救与转运过程中均出现呼吸困难、呼吸暂停、血氧饱和度下降等表现。所有患者年龄、性别、疾病种类、病情、患者配合程度等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 选用简易呼吸器，简易呼吸器是由一个有弹性的橡皮囊、三通呼吸活瓣、衔接管和面罩组成［2］:①操作时取下患者假牙，清除口腔分泌物，使头后仰，抬高下颌，开放气道，用面罩将患者口鼻罩住，四周紧贴皮肤不使漏气，以左手固定面罩，右手挤压呼吸气囊，每次可吸入500～1 000 ml的气体［2］，条件允许应接上氧源，氧流量为6～8 L/min。为尽量减少通气过程中所致胃膨胀，应避免过度通气。②患者进入急诊抢救室后，应立即对疑有颈髓损伤并呼吸困难或血氧饱和度持续下降者行气管切开术或环甲膜切开术安置气管切开导管。行气管插管术或气管切开术后行机械通气的患者院内转运时因需撤离呼吸机，应该用简易呼吸器暂时代替呼吸机。③加强病情监测:在急救与转运前，如果发现患者有呼吸道分泌物，应先给予清除，有舌后坠的患者，应给予口咽通气管开放气道，并监测生命体征和血氧饱和度，严密观察病情变化，并做好记录。

1.2.2 观察指标:观察患者应用简易呼吸囊前和使用后呼吸频率、心率、口唇紫绀及血氧饱和度的变化。

1.3 统计学方法:采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料采用均数t检验。

2 结果

63例患者在急救现场应用简易呼吸囊后，均安全转送回医院急诊科。患者的呼吸频率、心率、口唇紫绀等情况多得到改善。在63例患者中，8例因病情过于严重抢救无效死亡，其余55例患者均对其应用简易呼吸囊前后的呼吸频率、心率、口唇紫绀情况、血氧饱和度的变化做比较。经应用简易呼吸囊后，18例患者血氧饱和度升至95%以上，25例患者血氧饱和度升至90%～94%，12例患者通气无显著改善，给气管插管后，血氧饱和度升至90%以上，8例患者因病情过于严重，很快发生呼吸心跳骤停，抢救无效死亡。平均急救及转运时间为35 min。

患者应用简易呼吸囊前、后呼吸频率、心率、口唇紫绀情况的比较，见表1。

表1 应用简易呼吸囊前、后呼吸频率、心率、口唇紫绀的变化

患者应用简易呼吸囊前、后血氧饱和度变化的比较:应用简易呼吸囊前血氧饱和度为(84.65±2.12)%，应用简易呼吸囊后血氧饱和度为(90.95±3.16)%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重度颅脑外伤约占颅脑外伤的20%［3］，是院前急救中的常见急症。早期的正确处理是降低致残率和死亡率的关键。因呼吸衰竭是重度颅脑外伤常见的死亡原因，目前，人工通气最有效的方法是气管内插管，但在基层医院，由于院前急救环境差，加上颅脑外伤患者受伤后常伴有烦躁不安，而且受伤后患者因颅内压增高易导致频繁呕吐，因此，院外急救要顺利完成气管插管是很困难的，口对口人工呼吸虽然可以进行人工通气，但会带给施救者危险，同时也很难保证有效的血氧浓度。简易呼吸囊是最简单的借助器械加压的人工呼吸装置，结构简单，便于携带，使用迅速方便，有无氧源都可立即通气，所以使用简易呼吸囊既解决了难于气管插管的问题，也解决了抢救人员口对口人工呼吸的不便，减轻了医务人员的疲劳，避免了较长时间采用口对口人工呼吸造成的低氧血症。本资料显示，使用简易呼吸囊后血氧饱和度明显提高(P＜0.05)，呼吸频率、心率和口唇紫绀等也有所改善，患者呼吸频率由6～12次/min上升到9～18次/min;心率由96～128次/min下降到87～95次/min;口唇紫绀患者由55例减少到20例，使患者的病情得到缓解，为挽救生命赢得了宝贵的时间。

在颅脑外伤昏迷患者应用简易呼吸囊时应注意的几个问题:①应用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使患者得不到有效通气，所以要对呼吸囊定时检查、测试、维修和保养;②挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3～2/3为宜，亦不可时大时小，或时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复;③发现患者有自主呼吸时，应按患者的呼吸动作加以辅助，以免影响患者的自主呼吸;④注意在拟做气管插管时应排除可疑的颈髓损伤，以免加重病情。

4 小结

专业急救人员在颅脑外伤昏迷患者的早期抢救中，在保证呼吸道通畅的基础上，早期、规范应用简易呼吸囊对保证在院前急救和转运过程中能迅速纠正缺氧状态，降低致残率和死亡率，具有重要意义，是早期抢救的首要环节。

［1］金鸿宾.创伤学［M］.天津:天津科技出版社，2008:946.

［2］邓惠萍.急诊患者的院内安全转运［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，24(7):804.

［3］易声禹.重度颅脑损伤救治几个关键问题的处理［J］.中华神经外科杂志，2011，15(1):3.