胆道疾病测定凝血酶原时间的应用价值

丁继红

胆囊是肝脏的邻近器官，而肝脏是人体血浆凝血因子合成的主要场所，当胆道系统发生病变时会影响到肝脏功能，进而影响凝血系统［1］。为了探讨测定凝血酶原时间在胆道疾病诊断与预后评价中的作用，本院测定62例胆道疾病患者的凝血酶原时间，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 72例均为从2010年5月至2011年12月到本院普外科治疗的胆道疾病患者，均符合《临床肝胆病学》相关诊断标准［2］，且均经CT、弹道造影及临床病理学诊断确诊。男39例，女33例;年龄22～81岁，平均(38.7±5.8)岁;胆囊炎22例，急性梗阻胆管炎20例，胆囊结石18例，胆管结石8例，阻塞性黄疸4例。以同期到本院体检的健康体检者作为对照，男26例，女14例;年龄20～80岁，平均(37.9±6.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 测定方法 两组均使用SF-8000型全自动凝血分析仪(北京赛科希德科技发展有限公司生产)及厂家配套试剂进行凝血酶原时间测定。取两组2 ml空腹静脉血，将其加入装有0.2 ml 1.109 mmol/L的枸橼酸钠抗凝剂的塑料试管内混匀，进行10 min 2500 r/min的离心处理，分离上层血浆，采用Quick一期法检测凝血酶原时间。凝血酶原时间以s表示，正常范围为11～13 s，凝血酶原时间超过正常范围3 s记为凝血酶原时间延长［3］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血酶原时间延长比较 胆道疾病组凝血酶原时间延长发生率高于健康体检组(P＜0.01);胆道疾病组凝血酶原延长值大于健康体检组(P＜0.01)，见表1。

2.2 胆道疾病与凝血酶原时间延长关系 在胆道疾病组，阻塞性黄疸患者较其他胆道疾病患者凝血酶原时间延长发生率高(P＜0.05)，但凝血酶原时间延长值与其他胆道疾病比较差异不显著(P＞0.05)，见表2。

表1 胆道疾病组与健康体检组凝血酶原时间延长比较

表2 胆道疾病与凝血酶原时间延长关系

3 讨论

凝血酶原时间测定是诊断外源性凝血功能障碍的主要实验，也是评价临床抗凝治疗效果的主要指标。胆道疾病是临床常见疾病，胆囊作为肝脏的邻近器官，胆囊发生病变会影响肠道对维生素K的吸收，进而影响肝脏合成凝血因子障碍。研究显示，肝脏疾病患者凝血酶原延长时间与肝损害呈正比。

维生素K对氨基酸末端区域谷氨酸γ羟化具有催化作用，其是凝血因子 X、IX、VII、II以及蛋白 Z、S、C 合成的重要辅助因子［4］。当机体维生素K缺乏时，机体活性较低的去羟化前体合成增加，而无法发挥催化谷氨酸γ羟化作用而使凝血因子及蛋白合成障碍。维生素K是典型的脂溶性维生素，其吸收需要胆盐存在，而肠道菌群对胆盐代谢有较强的影响作用。胆道疾病会伴有不同程度的胆汁淤积，容易引发肠道菌群紊乱，进而导致维生素K的吸收减少。文献报道，胆道疾病患者血浆中依赖维生素K的因子会有不同程度的减少，尤其是凝血因子X减少最严重，凝血酶原时间发生异常。同时，胆道疾病患者一般采用抗菌药物治疗，长期大剂量使用抗菌药物会导致肠道菌群失调，维生素K吸收及合成障碍，进而导致凝血酶原时间异常［5］。本研究发现，胆道疾病患者凝血酶原时间延长发生率高于健康体检者(P＜0.01)，且凝血酶原时间延长值也大于健康体检者(P＜0.01)。阻塞性黄疸及急性梗阻性胆管炎患者对肝脏损害较重，出血倾向较严重，凝血功能系统障碍，凝血酶原时间异常发生率也较高。本组中阻塞性黄疸患者凝血酶原时间延长发生率最高(90.00%)，其次是急性梗阻性胆管炎患者(50.00%)。

综上所述，由于胆道疾病患者会有不同成熟的凝血功能障碍，为了减少术中出血量，改善患者凝血系统功能，降低死亡率，临床在对胆道疾病患者实施手术治疗前，有必要测定凝血酶原时间。

［1］周莺莺，汪建国.血浆凝血指标检测在肝胆疾病中的临床应用.检验医学与临床，2012，9(2):196-197.

［2］叶维法.临床肝胆病学.天津:天津科学技术出版社，1996:85-96.

［3］吴友根.凝血酶原时间的检测及意义.实用肝脏病杂志，2007，10(03):147.

［4］朱政和，檀谊洪，肖玉根，等.血浆纤维蛋白原与胆道梗阻关系的初步研究.中国现代医生，2011，49(20):64-66.

［5］徐卫平.凝血酶原时间测定标准化的应用.中国卫生检验杂志，2008，8(12):2783-2785.