中医辨证治疗胆汁反流性胃炎的临床研究

苟 青（四川省成都市青白江区攀成钢青白江医院，四川 成都 610300）

胆汁反流性胃炎是由于十二指肠胃反流所致，亦称碱性反流性胃炎，约占胃炎总数的12.3%。是十二指肠液（包括胆汁、胰液和肠液）反流入胃引起的胃黏膜损害，其中胆汁是最主要致病因素[1-2]。由于此病在各种病理状态下临床表现差异性大，西药治疗效果很不满意，此次研究在临床上采用中医辨证论治方法治疗胆汁反流性胃炎患者，并与采用西医治疗的对照组进行对比研究，取得了良好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年8月～2012年2月在我院接受治疗的胆汁反流性胃炎患者96例，男52例，女44例；年龄21～64岁，平均（43.05±3.24）岁；病程0.5～8年，平均（2.42±1.85）年。所有患者均经内镜证实胃液有胆汁潴留及胃窦明显炎性反应。按照随机数字表法将96例患者随机分为治疗组和对照组，每组各48例，两组患者的年龄、性别及病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对诊断为胆汁反流性胃炎的治疗组患者，按下面基本方：姜半夏、炒柴胡、白芍各10 g，广郁金15 g，川厚朴10 g，川黄连5 g。其中肝胃不和型加沉香、川楝子、旋复花各10 g，代赭石30 g；脾胃湿热型加竹茹、茵陈各15 g；脾胃虚弱型加党参15 g，白术10 g，砂仁2 g。治疗组患者1剂/d，2周为1个疗程，连续服用2个疗程。对照组：多潘立酮（国药准字H20094059，海南制药厂有限公司制药一厂生产）10 mg，3次/d；雷尼替丁（国药准字H44020740，广东众生药业股份有限公司生产）150 mg，2次/d。两组疗程均为3个月[3]。

1.3 观察指标：①临床疗效[4]：显效：临床症状消失，经胃镜检查显示胆汁反流消失以及胃窦黏膜充血、水肿、糜烂、出血消失；有效：症状减轻或基本消失，经提示可意识到症状存在，经胃镜检查显示上述体征减少；无效：症状无改变，胃镜检查显示与用药前无变化或恶化。显效率+有效率=总有效率；②不良反应：观察治疗前后药物不良反应及治疗前后血、尿、便常规、肝，肾功能变化。

1.4 统计学处理：所有统计均在Windows SPSS 17.0中完成，数值变量资料以均数±标准差（）表示，分类变量资料以百分比表示；两均数间的比较采用t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定：治疗组患者中显效20例，有效26例，总有效率达95.83%；对照组患者中显效15例，有效23例，总有效率为79.17%；经卡方检验，治疗组的总有效率明显高于对照组（χ2=6.10，P＜0.05）。详见表1。

表1 三组患者的治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后24 h胆汁监测结果比较：见表2。两组患者在治疗前24 h胆汁监测的结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而在治疗后各组与对应的治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而治疗后两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者治疗前后24 h胆汁监测结果比较（）

表2 两组患者治疗前后24 h胆汁监测结果比较（）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05

组别 时间 例数 反流总时间（min） 反流次数（次/d） 最长反流时间（min） 反流持续＞5 min的次数治疗组 治疗前 48 30.15±19.52 103.20±52.68 142.35±88.25 13.15±10.22治疗后 48 14.56±7.72① 52.64±18.24① 121.02±89.31① 6.54±5.68①对照组 治疗前 48 31.02±19.38 102.35±51.64 144.32±85.69 13.25±11.05治疗后 48 15.02±7.88① 51.25±18.32① 122.35±88.65① 6.49±5.88①

2.3 不良反应：在治疗期间治疗组患者中出现恶心1例，呕吐1例；对照组患者中出现恶心3例，呕吐2例，腹痛2例，口干1例；上述不良反应均较轻微，可耐受，未作处理，不影响治疗。两组患者治疗前后血、尿、便常规、肝，肾功能均未发生明显变化。治疗组的不良反应发生率明显低于对照组（χ2=4.02，P＜0.05）。

3 讨论

胆汁反流性胃炎在中医上属于“胃脘痛”，“ 呕胆”、“嘈杂”等病范畴，为临床常见多发病之一[5]。胆汁反流性胃炎发生的主要是长期饮食不节，寒温不适，劳倦过度及思虑忧伤所致。在生理情况下，肝脾以升为用，胆胃以降为和，反之则胆汁等肠内容物不循常道而上逆犯胃，从而引发本病。胆汁反流性胃炎的病机关健在于肝胆脾胃气机升降失常[6]。由于本病在各种病理状态下临床表现差异性大，临床一般多用胃肠动力药，如外周多巴胺受体阻滞剂胃复安、吗丁啉、普瑞博思、多潘立酮等药以加强胃蛹动，促进胃排空，协调胃窦十二指肠运动而抑制胆汁反流，同时配合应用雷尼替丁等组胺H2-受体阻断剂，抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶活性，保护胃黏膜，但西药治疗效果很不满意，且不良反应较高。近年来，中药以其抑制胆汁反流，不良反应小的特点，越来越引起人们的重视，已广泛运用于治疗胆汁反流性胃炎，所以本研究在临床上采用中医辨证论治方法治疗胆汁反流性胃炎患者，并与采用西医治疗的对照组进行对比研究，研究结果显示治疗组的总有效率明显高于对照组（χ2=6.10，P＜0.05）。两组患者在治疗前24 h胆汁监测的结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而在治疗后各组与对应的治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而治疗后两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗期间治疗组患者中出现恶心1例，呕吐1例；对照组患者中出现恶心3例，呕吐2例，腹痛2例，口干1例；上述不良反应均较轻微，可耐受，未作处理，不影响治疗。两组患者治疗前后血、尿、便常规、肝，肾功能均未发生明显变化。治疗组的不良反应发生率明显低于对照组（χ2=4.02，P＜0.05）。这表明中医辨证治疗胆汁反流性胃炎的疗效优于西药，能较好地缓解患者的临床症状，不良反应小，值得临床推广使用。

[1] 姜 丽.60例胆汁反流性胃炎中医辨证与胃镜像关系探析[J].陕西中医,2007,28(9)：1141.

[2] 周国仁.中医辨治胆汁反流性胃炎疗效观察[J].辽宁中医杂志,2004,31(7)：573.

[3] 魏文周,杨会双,袁 玉.益胃汤加减治疗胆汁反流性胃炎34例[J].国际中医中药杂志,2007,29(4)：245.

[4] 王桂军,李大卓.加味四逆散治疗肝胃气滞型胆汁反流性胃炎80例[J].江苏中医药,2010,42(10)：79.

[5] 王荣生,张金钊.四逆散加味治疗胆汁反流性胃炎[J].医药论坛杂志,2008,29(15)：91.

[6] 任凤怡.调中降浊方治疗胆汁反流性胃炎62例临床观察[J].中国中药杂志,2008,33(8)：944.