噻托溴铵联合沙美特罗治疗40例重度支气管哮喘疗效分析

潘雪冬（四川省郫县人民医院，四川 郫县 611730）

支气管哮喘（Bronchial asthma）近年来发病率呈上升趋势，许多成人哮喘患者在仅使用中低剂量的吸入糖皮质激素时无法很好地控制哮喘的症状[1]。故患者考虑需要使用更多的药物或是调整用药的方案，例如白三烯抑制剂、长效β-受体激动剂（LABA），或是加大激素的剂量。但也有部分学者关注LABA治疗的安全性，因此，需要更多的替代方案或是用药方法的研究进展来指导临床。噻托溴铵早在2004年就被普遍用于COPD的治疗，为探究噻托溴铵联合沙美特罗对重度支气管哮喘的治疗效果，对80例重度支气管哮喘患者进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2010年9月～2012年9月在我院治疗的重度支气管哮喘患者80例，依照《支气管哮喘防治指南（2008版）》的诊断分级，所有患者确诊为重度支气管哮喘的急性发作，均排除心血管疾病、其他可能影响的呼吸系统疾病[2]。对照组（40例）男17例，女23例；年龄21～55岁，平均（37.3±6.3）岁；病程2～21年，平均（11.5±2.9）年。观察组（40例）男16例，女24例，年龄18～55岁，平均（36.2±5.6）岁；病程3～23年，平均（12.5±3.6）年。统计对比两组患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者已确诊全部进行常规治疗，包括运用平喘药、抗炎药，必要时供氧等。对照组使用沙美特罗气雾剂75 μg，2次/d。观察组在前者基础上合用噻托溴铵吸入治疗18 μg，1次/d。每个月月初随访1次，共计12个月。

1.3 观察指标：根据两组临床表现、复发、缓解等因素，进行临床疗效评定[3]：显效：哮喘相关临床表现完全阴性，很少发作，且能够自行缓解，无相关症状持续12个月以上；有效：哮喘相关临床表现比治疗前改善，但需要药物控制发作症状；无效：哮喘相关临床表现比治疗前无改善甚至加重。总有效率=显效+有效。

1.4 统计学方法：使用SPSS 14.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在12个月支气管哮喘诊疗之后的评定中，观察组显效17例，有效15例，无效8例，总有效率为80%；对照组显效12例，有效13例，无效15例，总有效率为62.5%。两组间疗效对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组疗效对比（例）

3 讨论

越来越多的学者认为哮喘是慢性气道炎性反应与气道高反应性有关的顽固肺部疾患。研究表明，越来越多对哮喘发病机制的研究为药物提供了新的靶位[4]。噻托溴铵是长效的胆碱受体阻断药，选择性结合副交感神经（除M2-受体外）的毒蕈碱受体，使支气管平滑肌舒张，以及减少腺体过度分泌，改善支气管哮喘的急性发作。正是如此，噻托溴铵的不良反应较少，不会出现M2-受体拮抗现象，如唾液腺减少分泌唾液、瞳孔括约肌麻痹导致瞳孔散大等。而长效β2-受体激动剂，例如沙美特罗、克伦特罗、沙丁胺醇等，能长时间地（24 h以上）扩张支气管，还能提高机体对糖皮质激素的感应性，提高激素利用率，在支气管哮喘的治疗与预防方面均有重要的临床作用[5]。另外，其他一些新药也在陆续开发之中或已经运用在临床上，如中和Th2细胞因子、IgE单抗、磷酸二酯酶抑制剂等，对哮喘均有一定疗效。

本次研究中，观察组总有效率为80%，与对照组（62.5%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种药物均为长效制剂，持续时间较长，患者较好适应，无明显不良反应。

综上所述，噻托溴铵联合沙美特罗治疗重度支气管哮喘疗效显著，不良反应较少，临床值得推广。

[1] 朱 珊,陶兆武,赵 苏.噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松治疗重度支气管哮喘疗效观察[J].第三军医大学学报,2011,33(21)：2325.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3)：177.

[3] 朱孔宝,马 勇.噻托溴铵联合丙卡特罗治疗支气管哮喘疗效观察[J].社区医学杂志,2012,10(3)：36.

[4] 金淑贤,殷凯生.支气管哮喘药物治疗进展[J].内科理论与实践,2011,6(2)：109.

[5] 付 军.沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵治疗重度支气管哮喘的临床观察[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(6)：541.