产程中使用山莨菪碱的疗效观察

苏 瑜（广西南宁市第一人民医院产科，广西 南宁 530022）

产程活跃期是分娩的关键时期，临床上常因宫缩乏力、宫颈痉挛、水肿导致产程停滞、延缓等。应用山莨菪碱静脉推注可达到消除宫颈水肿、缩短产程、降低剖宫产率，临床效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1月～2012年9月分娩中伴有宫颈水肿初产妇100例。单胎头位，年龄21～35岁，平均28岁，孕周37～41+6周，平均39.4周，将其随机分观察组和对照组各50例，无妊娠合并症及并发症，无头盆不称及宫颈手术史，无青光眼及心血管疾病。胎心监护无异常。

1.2 方法：当产程进入活跃期，宫口扩张≥3 cm，检查出现宫颈水肿或宫颈厚硬，宫缩间歇≥4 min，持续≤25 s，宫口扩张缓慢≤1 cm/h。对照组予人工破膜侧卧位观察，观察组予人工破膜后加盐酸消旋山莨菪碱10 mg静脉推注，推注时间＞3 min。两组均连续胎心监护，实行专人一对一导乐陪护，密切观察产程。记录两组产妇宫颈水肿消退时间、活跃期至宫口开全时间、分娩方式、产后出血、新生儿出生情况。

1.3 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组宫颈水肿消退时间、分娩方式对比：结果见表1。由表1可知观察组宫颈水肿消退时间明显少于对照组（P＜0.01），剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 宫颈水肿消退时间、分娩方式对比[例（%）]

2.2 两组活跃期至宫口开全所需时间：结果见表2。由表2可知，观察组活跃期至宫口开全所需时间明显少于对照组（P＜0.01）。

2.3 产后出血、新生儿出生情况对比分析：观察组产后2 h出血量100～250 ml有35例，251～390 ml有12例，对照组在产后2 h出血量100～250 ml有31例，12例251～390 ml，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05））说明使用山莨菪碱不影响产后出血量。两组均有1例新生儿出生轻度窒息，重度窒息无，结果差异无统计学意义（P＞0.05）。说明使用山莨菪碱不影响新生儿窒息。

表2 两组活跃期至宫口开全所需时间

3 讨论

活跃期是分娩的关键时期，是指从宫颈口扩张3 cm至宫口开全，此期宫口扩张速度显著加快，约需4 h，最大期限为8 h[1]。出现宫颈水肿的原因多与临产后胎头直接压迫直肠反射性引起孕妇过早用力，使未充分扩张的宫颈过度受压有关。宫颈平滑肌痉挛收缩，压迫血管，致宫颈静脉回流受阻也是引起宫颈水肿的另一原因。目前临床上加强宫缩的方法主要有人工破膜术和使用小剂量的缩宫素静滴。而当宫颈质厚而硬甚至水肿时，配合应用降低宫颈肌张力及解除痉挛的药物能够起到加速宫口扩张的效果，从而加速产程进展。山莨菪碱为阻断M胆碱受体的抗胆碱药物，可使平滑肌松弛，而有效松弛宫颈，促进宫颈迅速扩张，缩短产程；同时还能解除血管痉挛，扩张血管，改善局部组织的血液循环，消除宫颈水肿[2]。此药半衰期40 min，待胎儿、胎盘娩出后已失去其松驰平滑肌的作用，因而不影响产后宫颈收缩，不会导致宫颈缩复不良和产后出血。我科在活跃期静脉推注山莨菪碱注射液，少数孕妇出现口干，面色潮红，心率加快，多在停药 1～2 h内自行消失。盐酸山莨菪碱注射液不通过血-脑脊液屏障，不影响新生儿窒息发生率。对消除宫颈水肿、痉挛，加速产程进展，降低剖宫产率效果显著，操作简单，值得推广。

[1] 董 悦,赵瑞琳.现代妇产科诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社,2001：247.

[2] 范 虹,刘丽英,沈玫延.盐酸山莨菪碱注射液在活跃期宫颈坚韧中的应用[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(9)：1268.