半夏泻心汤合穴位注射治疗2型糖尿病胃轻瘫40例

盖引莉 西安大兴医院内二科（西安 710016）

糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）又称糖尿病胃麻痹或糖尿病胃潴留，是糖尿病胃肠植物神经病变常见的症状[1]，包括胃排空的极度延缓及与胃排空延迟有关的胃动力紊乱。其基本原因是糖尿病引起的自主神经病变，主要是迷走神经的传导障碍，而不是胃部肌肉本身的病变。本病严重影响患者的生活，常导致不可预测的血糖波动。临床主要症状为上腹不适、胃脘胀满、早饱、厌食、嗳气、恶心呕吐、吞酸等，为糖尿病常见的慢性并发症之一。糖尿病胃轻瘫（DGP）属中医学痞满、呕吐范畴。2006～2012年笔者采用西医降糖基础治疗加用半夏泻心汤加减合维生素B12足三里穴位注射治疗2型糖尿病胃轻瘫40例疗效较好，现报道如下。

临床资料 临床观察80例均为本院住院的2型糖尿病患者，均符合WHO专家委员会1999年修订的DGP国际诊断标准，具有典型消化道症状并持续2周以上者，且肝功化验及肝胆胰脾B超无异常；X线钡餐检查胃蠕动次数减弱或消失，钡餐30min后约有50%以上钡剂残留胃中，十二指肠球部迟缓膨胀；胃镜检查无溃疡、糜烂、息肉、肿瘤及幽门梗阻等。随机分为治疗组和对照组：治疗组40例，男23例，女17例；平均年龄（58.5±4.5）岁；空腹血糖（9.5±3.5）mmol／L；糖尿病病史5～12年；应用胰岛素治疗22例，口服降糖药18例；胃轻瘫病史3～21个月。对照组40例，男19例，女21例；平均年龄（57.1±5.8）岁；空腹血糖（9.3±3.8）mmol／L；糖尿病病史5～11年；应用胰岛素治疗24例，口服降糖药16例；胃轻瘫病史3～18个月。两组患者年龄、性别、体重、病程相似，具有可比性。

治疗方法 两组均采用常规基础降糖治疗，使空腹血糖小于7.ommol／L，餐后2小时血糖小于11.1mmol／L。

治疗组：采用口服半夏泻心汤加减：半夏、党参各10g，黄芩、炙草、干姜各6g，黄连3g，红枣4枚。每剂煎药2次，共约400mL，分早、晚2次口服，同时配合维生素B12注射液500ug双足三里穴位注射，1d1次。

对照组：多潘立酮10mg，1d3次，餐前30min口服。两组均治疗1月。

疗效标准 治愈：临床症状体征基本消失，上消化道钡餐检查示胃蠕动及排空小于4h；好转：临床症状体征明显好转；上消化道钡餐检查示胃蠕动及排空4～6h；无效：临床症状体征无明显改善；上消化道钡餐检查示胃蠕动及排空时间较前无明显变化，排空时间大于6h。

治疗结果 两组临床疗效结果比较，见表1。

表1 两组临床疗效结果比较（例）

讨 论 糖尿病胃轻瘫多见于糖尿病病程较长，尤其是临床上血糖未得到较好控制的糖尿病患者。是由糖尿病引起的胃肠道自主神经功能障碍，根据其临床表现上腹不适、胃脘胀满、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、吞酸等症状，属祖国医学消渴兼呕吐、痞满范畴，糖尿病胃轻瘫是在消渴病的基础上发生的“痞满”是消渴病过程中的一个新的病理阶段。中医认为：“胃为水谷之海”、“传化物而不藏”、“胃以降为顺”消渴病日久，加之久服西药，损伤脾胃，气虚失运，脾虚胃热，痰浊中阻。由于脾胃虚弱，气机升降失调，水谷运化失职，胃失和降则可出现上腹不适、脘腹痞满，食后早饱，纳呆、恶心、呕吐，根据以上病机特点，在临床治疗中，本组方用黄连、黄芩之苦寒降泻除其热，干姜、半夏之辛温开结散其寒，参、草、大枣之甘温益气补其虚。七味相配，寒热并用、辛开苦降、补气和中、开结除痞，对寒热错杂、气机中阻、胃失和降的痞症最为合适。若胃脘灼热、胃热偏盛者，可加焦栀子以清胃热；嗳气加苏梗、旋覆花、丁香降气；胀满甚者加枳壳、佛手行气消胀满。本方切中糖尿病胃轻瘫之病机，故临床运用能取得满意疗效。半夏泻心汤对胃肠道的双向调节作用引人注目，研究表明，对正常情况下的胃肠运动，给予半夏泻心汤无明显作用，而患有胃轻瘫消化不良者，该方具有明显的促进胃蠕动次数和幅度，缩短胃排空时间的作用。

足三里穴为足阳明胃经“合”穴，又为五输之合穴，具有疏理胃肠气机、通降胃气之功能。有报道针刺健康人和胃病患者的足三里，观察发现胃迟缓时针刺使收缩加强，胃紧张时变为迟缓，并可解除幽门痉挛[2]。现代医学临床实践及实验表明，针刺足三里对胃肠运动，分泌及消化吸收功能均有调控作用。针刺足三里可使糖尿病胃瘫患者胃动力学和胃肠激素含量发生变化，改善胃肠运动功能[3]。维生素B12具有营养神经作用，因此，维生素B12足三里穴位注射可使胃蠕动增加，改善胃肠道自主神经功能障碍，具有疏理气机、合胃降逆作用，与半夏泻心汤合用相得益彰。

[1]张 蕾.旋覆代赭汤加味治疗糖尿病性胃轻瘫30例[J].陕西中医，2012，33（8）：989-990.

[2]邱茂良.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：41.

[3]吴 湘，刘 磊.针刺“足三里”对糖尿病胃轻瘫患者胃动力学的影响 [J].国际医药卫生导报，2008，14（08）：417-419.