健康教育对食管癌术后鼻十二指肠营养管的疗效观察

聂臣聪 (四川省自贡市第四人民医院胸心外科，四川 自贡 643000)

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，食管癌的发病率男性多于女性，性别比例一般为(2～4)∶1［1］。食管癌患者多数合并有不同程度的营养不良，同时，手术应激引起的分解代谢加剧了营养不良［2］。食管癌术后早期肠内营养对防止和减少肺部并发症有明显意义，对缩短住院天数有显著意义［3］。食管癌术后一般禁食时间需要5～6 d，若过早进食易引起吻合口瘘。食管癌术后禁食期间营养支持是术后护理和治疗的重要措施。术后早期使用十二指肠管内营养，促进肠道蠕动，改善全身营养状态，同时可以减少患者术后输液量，有利于肺功的保护，达到纠正负氮平衡，有利于吻合口愈合，并且该方法给药方便，费用低廉。2011年4月～2012年4月，我科实施食管癌术58例，常规使用十二指肠营养管术后灌注营养液，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年4月1日～2012年3月31日收治的58例食管癌患者，均经胃镜检查病理活检证实为食管癌，其中男48例，女10例，年龄最小39岁，最大80岁，平均71岁。手术中常规安置十二指肠营养管(德国费森尤斯卡比公司生产，注册号:国药管械(进)2003第2660022;产品代码:7981821)，术后带管时间最短4 d，最长2个半月，大多在术后第14天拔除营养管。将2011年4月1日～9月30日收治的29例患者作为观察组，2011年10月1日～2012年3月31日收治的29例患者作为对照组，两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法:两组患者常规药物治疗、护理相同，对照组患者由责任护士采用对患者及家属进行随机讲解、示范等传统健康教育方法，观察组患者入院后即每人按照科室制定的食道手术后鼻十二指肠营养管的健康教育流程进行，责任护士根据制定的流程完成患者从入院到出院全面、系统、连续而有计划的健康指导，采用口头讲解、示范、练习、图片等多样化方法，同时不断征求患者及家属的见意要求，给予及时的指导，责任到人，作为护士长检查督促实施情况。食道手术后鼻十二指肠营养管的健康教育流程如下。

1.2.1 入院当天:介绍病区环境、责任医生及护士，讲解常规检查目的、方法、注意事项，安全防护知识。训练床上大小便、深呼吸、有效咳嗽。练习床头抬高30°卧位睡觉。讲解口腔卫生、戒烟的重要性及给予饮食指导。

1.2.2 手术前1 d:采用图片、课件等方法讲解疾病相关知识。根据医嘱告知手术日期。讲解常规准备的目的、注意事项。讲解食道冲洗、留十二指肠营养管的目的作用及维护好的重要性并展示营养管。

1.2.3 手术当天:术前1 h:给予心理安慰，告知手术流程，讲解营养管的安置，简易固定维护的重要性。手术清醒后，讲解布带条固定的优点，鼻部清洁的重要性。全身麻醉清醒后取半卧位的目的。再次讲解保持口腔卫生的重要性。

1.2.4 手术后第1天:讲解遵医嘱用GNS从鼻十二指肠营养管内滴入的目的，对滴数控制在20～30滴/min的目的，取半卧位的重要性，告知自觉症状的观察，如有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐。观察胃液的颜色了解有无返流，同时做好胃管标记，防止营养管掉出。告知每次滴注后用温生理盐水清洁冲洗营养管的作用。

1.2.5 手术后第2天:讲解遵医嘱注入肠内营养液，总量为1 000 ml，葡萄糖氯化钠注射液500 ml和瑞能或瑞素500 ml，于24 h内分2次滴入的重要性，控制速度，继续告知自觉症状的观察及反馈的重要性。

1.2.6 手术后第3天:讲解经营养管注入肠内营养液1 000 ml，告知自觉症状的观察。

1.2.7 手术后第5～6天:讲解鼻饲营养液量为1 500 ml。以后根据患者胃肠功能恢复的程度，根据医嘱逐渐增加肠内营养液量的作用。

1.2.8 手术后第10天及以后:根据医嘱讲解试饮水的目的和自我症状的观察。根据医嘱讲解进食流质饮食目的和自我症状的观察。根据医嘱拔管前的宣教和饮食指导。

1.3 判断标准:健康教育内容达标情况:采用本科制定的健康教育达标评分表，80分为达标，80分以下为不达标。患者及家属对护士满意度调查表:根据我院护理部科制定的患者对护士满意度调查评分表，护士长进行测评，调查表有16项内容，有二指肠营养管的并发症统计。

2 结果

2.1 患者健康教育知识达标率的比较:观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 患者及家属对护理工作满意度比较:观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 并发症比较:观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 患者健康教育知识达标率的比较(例)

表2 患者及家属对护理工作满意度比较(例)

表3 患者并发症比较(例)

3 讨论

使用健康教育流程可以指导护理人员按计划和时间对患者及家属进行指导，可使责任护士对食管癌术后置鼻十二指肠营养管患者的健康教育更加系统连续动态而有针对性，保证了每位患者从入院到出院对该疾病的知晓，提高了遵医行为，提高了患者的自我保健意识，指导患者做什么或怎么做，逐项落实，同时也提高了患者及家属的满意度。督促责任护士主动了解患者病情，并有预见性的处理并发症，大大减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。

健康教育也是优质护理服务中护士的一项重要职责。优质护理执行的是整体护理，护士通过对患者的基本情况进行全面了解，然后制定护理计划，实施护理措施，进行效果评价，随着病情的变化实施相应的护理措施［4］。食道癌置鼻十二指肠营养管的健康教育表对患者有计划的指导，得以成立一个训练有素的专业队伍，统一认识，注重患者的心理教育，使其正确认识十二指肠营养管的作用，提高自信心，自觉配合，提高了患者对管道的认知，对护理人员的满意度，对并发症的防治上也起到了良好的作用。但是健康教育是否落在实处没有一个客观的记录，还需要不断的进行探索。

［1］郭桂芳，姚 兰.外科护理学［M］.北京:北京医科大学出版社，2001:295.

［2］蔡美琴.医学营养学［M］.上海:上海科学技术文献出版社，2001:187.

［3］包 芸，陈小勇.食管癌术后早期肠内营养对肺部并发症的影响［J］. 医药与保健，2008，16:11.

［4］王万谨.优质护理服务的临床实践探讨［J］.中国美容医学，2011，4(20):208.