主动脉缩窄合并室上速1例报告

李令兴，佟 倩 (吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

1 病历摘要

患者男，23岁，在校大学生，因间断心悸6年，再发加重2个月入院。患者6年前无明显诱因的突发持续性心悸，就诊于我院急诊，心电图示“室上性心动过速”，同时发现高血压，200/110 mm Hg(1 mm Hg=0．1333 kPa)，给予药物复律后出院。此后几年，患者反复发生5次室上速，并应用“硝苯地平控释片(拜新同)、美托洛尔”控制血压。患者于2个月前再次突发心悸，急诊心电图仍提示为“室上速”，药物复律后收入院行射频消融术治疗。患者一直服用降压药物(拜新同、美托洛尔)，血压控制欠佳。入院时查体:T36.7℃，P 88次/min，R 19次/min，BP 185/120 mm Hg。神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。颈静脉无充盈，颈动脉搏动明显。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/min，节律规整，叩诊心界正常，心尖搏动位置位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5 cm。胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双肾区无扣痛，双下肢无浮肿，神经系统查体阴性。入院后，完善肾上腺CT、肾血管超声等相关检查后未见异常，拟行射频消融术，术中见主动脉弓缩窄伴近端扩张，故中止手术。术后行胸主动脉CTA示主动脉弓缩窄(如图1)。再次查体，发现双下肢动脉搏动很弱，双下肢血压左侧90/60 mm Hg、右侧未测出，血压明显低于双上肢，周围血管征阳性，肩脚间区可闻及杂音。故考虑患者高血压为继发性高血压－主动脉缩窄。

2 讨论

图1 胸主动脉CTA示主动脉弓缩窄

主动脉缩窄是一种少见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的5%～8%，临床上常被忽视。本例患者因“阵发性室上性心动过速、高血压”入院。入院时把主要注意力集中于阵发性室上性心动过速上，仅常规性查继发性高血压的原因，以致贻误诊断。回顾分析，患者入院时已有不少信息提示高血压为继发性，如:①患者高血压的特点支持是继发性(年轻发病、血压较高、药物难以控制等);②查体时有颈动脉搏动明显，胸骨左缘第3～4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。分析本例漏诊原因，接诊医师对于先天性主动脉缩窄缺乏认识，对于青少年明显血压升高且药物控制不佳、心脏杂音等没有想到本病可能，过度的依赖辅助检查而未详细查体;如能在入院时提高意识，认真查体，测量四肢血压，可能不会漏诊。虽然没有造成严重的不良影响，但也算是一个医疗失误。对于年轻发病的高血压患者，应该高度怀疑继发性高血压，且应注意到先天性血管畸形的可能。希望大家引以为鉴。