100例急性阑尾炎实施腹腔镜阑尾切除术的临床效果

余国华

急性阑尾炎是临床中非常常见的一种外科急腹症，任何年龄段均可发生，但以青壮年为主，其中男性患病率也要高于女性。其主要特征为转移性右下腹痛或者是阑尾点压痛、反跳痛[1]。随着医学科技的飞速发展和不断进步，腹腔镜下阑尾切除术已经成为治疗包括急性阑尾炎在内的所有阑尾炎的第一选择[2]。本研究探究了急性阑尾炎实施腹腔镜阑尾切除术的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随即选取我院2011年2月至2012年11月100例急性阑尾炎患者，其中有75例为男性患者，25例为女性患者，年龄在17～73岁之间，平均年龄为45岁;其中有瘀热内结型48例、湿热内蕴型29例、热毒炽盛型23例。患者均符合急性阑尾炎的诊断标准。两组患者的性别、年龄以及病情等基本情况差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 将所有患者分为腹腔镜手术组和开腹手术组两组，每组50例，对腹腔镜手术组行腹腔镜阑尾切除术，让患者处于全麻状态，采用三孔法，首先在脐上切口，将二氧化碳气体经气腹针注入体内，将人工气腹建立起来，压力是11～13 mm Hg。在进镜探查之后，在左下腹反麦氏点取主操作孔，在脐与耻骨联合连线中点取第二操作孔，头低脚高左侧偏15°，探查在回盲部找到阑尾，将阑尾提起之后对系膜进行分离，在无血管区分开将近端用生物夹夹闭，远端电凝切断，然后用4号丝线在阑尾根部距离盲部0.5 cm处对阑尾进行结扎并缝扎，在扎线远端约1 cm处用钛夹夹闭，从中间剪断，残端电凝灼烧，阑尾用标本袋盛装后取出体外。对开腹手术组行开腹阑尾切除术，在硬膜外麻醉施行，在右下腹切开一个麦氏切口，或者剖腹切口进行探查，依据常规方法将阑尾切除掉，手术过程中应该自始自终都进行无菌操作。对两组患者的手术时间、术中出血量及并发症等进行认真细致的观察并记录下来。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，用均数±标准差(±s)表示计量资料，用t检验两组的计量资料比较，用χ2检验两组计数资料的比较，检验水准为α=0.05[3]。

2 结果

2.1 手术结果 行腹腔镜手术的患者具有较长的手术时间和较少的术中出血量，行腹腔镜手术的患者在手术之后使用镇痛剂的次数明显减少，并且进食时间和术后住院天数也得到了一定的减少，差异具有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者的手术结果比较(±s)

表1 两组患者的手术结果比较(±s)

组别 开腹手术组 腹腔镜手术组手术时间(min)15.8±10.2 9.3±4.989.7±41.2 114.5±42.6出血量(ml) 81.2±92.0 30.2±24.0镇痛剂(次) 4.2±2.8 2.4±1.6进食时间(d) 3.6±2.4 2.6±2.0住院时间(d)

2.2 两组术后并发症比较 行腹腔镜手术的患者具有较少的并发症，伤口感染、肠梗阻发生率得到了显著的降低，但是术后腹腔镜内脓肿发生率等差异没有统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组术后并发症比较(例，%)

3 讨论

对急性阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术时，需要较长的手术时间，这是因为手术时腹腔内大量生理盐水冲洗用的时间较多。对于患有腹膜炎的患者，腹腔镜下能够使视野得到极大的扩展，同时视觉较为清晰，这就为腹腔进行充分的冲洗提供了便利，有利于对术后伤口感染及腹腔脓肿进行有效的预防。在处理阑尾根部时，一般情况下，在结扎后再次缝扎，安全可靠，具有良好的效果。通过对我院收治急性阑尾炎患者临床采用腹腔镜手术和开腹手术分别治疗可以得知，腹腔镜手术时间明显比开腹手术时间短，并且腹腔镜手术感染率及并发症等也明显少于开腹手术，此次研究的两组数据虽然其并发症、伤口感染比较结果显示，P＞0.05，两组间比较差异无统计学意义，但两组住院时间和术后进食时间比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。由此可以看出，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎效果优于开腹手术，因此，临床可以将腹腔镜手术作为治疗急性阑尾炎的一种常规的手术方法，从而不断提高治疗的效果，促进患者早日康复。总之，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有可靠的疗效，并且安全可行，值得在临床上推广。

[1]王小林，张文，魏明发，等.腹腔镜与歼腹阑尾切除术治疗儿童复杂性阑尾炎的回顾性研究.临床外科杂志，2010，18(2):83-85.

[2]陈开逛，向国安，王汉宁，等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较.中华普通外科杂志，2010，2(5):295-298.

[3]Menezes M，Das L，Alal;t8l M，et al.Laparoscopic appendectomy is fecommendedfor the treatment of complicated appendicitis in children.Pediatr Surg Int，2008，24(3):303-305.