腮腺warthin瘤22例临床病理分析

王丽萍 吴金河 刘丽芬

warthin瘤又称淋巴乳头状囊腺瘤或腮腺瘤，为腮腺一种 较为少见的良性肿瘤，有其独特的临床病理特征[1]，本文总结了22例warthin瘤的临床和病理特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例warthin瘤中，为中国人民解放军第285医院1986～2011年25年间所诊治的病例，22例中男16例，女6例，年龄17～77岁，女17～77岁，男性多发年龄为51～66岁。

1.2 病变部位 21例病变均位于腮腺，主要见于腮腺下极或耳下，其中13例在左侧，8例在右侧、1例病变位于颈部，合计其中2例为多灶性warthin瘤同时伴腮腺内及外周淋巴结反应性增生，病变部位均位于右侧腮腺区浅叶腺实质内[2]。

1.3 临床表现 22例患者的病程为1周到5年，一般为半年～2年。临床上除有局部无痛性生长缓慢的肿块外，无其他症状和体症。

1.4 治疗和检查方法 所有患者均经手术切除治疗，有较完整的临床和病例资料可供总结。病理标本均经10%福尔马林固定，石蜡包埋，4um切片，HE染色后光镜下观察[3]。

2 结果

2.1 肉眼表现 16例为单发性肿瘤，6例为多个肿瘤，肿瘤的最大直径为5.0 cm，大多数为2.0～3.5 cm.。肿物大多包膜完整，常为分叶状，质地中等，切面灰白灰黄色，可见一些小囊，偶可见较大的囊腔，直径0.1～0.5 cm，挤压肿物时有少量粘稠液体流出，质软。

2.2 镜下所见 腮腺肿瘤组织主要由上皮性成分和淋巴样间质组成，上皮样成分主要呈管状和乳头状排列，细胞浆嗜酸性染色，核小而较深染，局部形成囊腔，腔内可见多量粉染物质，间质为淋巴成分，亦可见淋巴滤泡增多，生发中心扩大。(附图1、图 2)

图1 示由双层嗜酸性上皮细胞构成的乳头状结构，其间质为含生发中心的淋巴组织。

图2 示淋巴结中淋巴滤泡增多，生发中心扩大。

3 讨论

3.1 发病情况 warthin瘤据其形态表现又称淋巴乳头状囊腺瘤，过去曾称之为腺淋巴瘤，多发生于腮腺，好发于腮腺后下极和耳垂下，但仍相对罕见，25年间仅发现22例，平均1年不到1例，男性明显多于女性，本组男女之比与文献[1]报道从2.6∶1至10∶1类似，以中、老年人较多见。本组病例仅1例＜40岁，为女性患者17岁，其他均在40岁以上，其中50岁以上有20例占90.9%，本组22例患者中，10例位于腮腺，8例位于耳垂下，2例耳后，1例颌下角，1例位于颈部，鉴于上述特点，临床上遇到耳垂下或耳后肿块，患者为40岁以上的男性，出现缓慢增大的肿块，触诊感似淋巴结，则应考虑本病的可能。

3.2 组织发生 本瘤组织的发生有3种主要学说，目前意见尚不统一:①涎腺纹管或叶间导管上皮肿瘤性生长②异位于淋巴结内的涎腺导管组织③不是肿瘤而是过敏反应所致。亦有人提出病变可能发生于腮腺淋巴结内的分泌导管[2]。由于资料中有2例患者为多灶性warthin瘤且同时伴腮腺内及外周淋巴结反应性增生，我们认为其来源于腮腺周围淋巴组织内的异位涎腺组织，同②说法基本一致。

3.3 诊断与鉴别诊断及临床治疗 本瘤的诊断应根据其组织病理学特征，即含有上皮样成分和淋巴样间质，上皮细胞呈乳头状结构向囊内突起，间质富有淋巴组织和淋巴滤泡。但由于本瘤相对罕见，易与多形性腺瘤加以区别。多形性腺瘤约占腮腺肿瘤的70%，亦有报道占90%者[3]，常见于30～50岁青壮年，表面光滑或呈结节状，实性，质硬。另外，腮腺warthin瘤尚需与一些少见疾病相鉴别:如恶性淋巴瘤、血管瘤、鳃裂囊肿和转移瘤等加以鉴别。治疗一般经手术切除治疗即可，临床尚未见复发。

[1]Eveson JW，Cawson RA.Salivary gland tumor:review of 2410 cases with particular reference to histological types，site，age and sex ditribution.JPathol，1985，146:51.

[2]Rosai J编著(回允中主译).阿克曼外科病理学.第8版.沈阳:辽宁教育出版社，1999:827-828.

[3]苏学英，陈志强，常青.43例腮腺warthin瘤的细针穿刺细胞学分析.临床与实验病理学杂志，2002，18(5):476-478.