剖宫产与阴道助产术在足月妊娠胎儿窘迫中的对比分析

赵爱华

胎儿窘迫是指因胎儿在宫内缺氧而引起一系列病理状态，如不及时恰当的干预，可导致新生儿窒息或永久性神经损伤，甚至死亡[1]。本文比较分析剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠孕妇临产后发生胎儿窘迫中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择我院2009年1月至2011年10月收治的98例足月妊娠临产时出现胎儿窘迫的孕妇，依据第2版《中华妇产科学》中胎儿窘迫的诊断标准[2]。年龄18～40岁，平均(25.3±2.1)岁;所有孕妇均为单胎头位，经产妇16例，初产妇82例。随机将孕妇分为剖宫产组(52例)及阴道助产术组(46例)，两组孕妇的一般资料具有可比性。

1.2 监测方法 ①OCT、CST出现频发早期减速、重度晚期减速。②NST无反应型:持续监护20～40 min，胎动时胎心率≤15次/min，持续时间≤15 s。③在无胎动和宫缩时，胎心率＜120次/min或＞180次/min，持续10 min以上。④羊水Ⅲ度污染，提示胎儿缺氧严重。⑤胎动异常，正常12 h胎动不小于10次。对两组中导致胎儿窘迫发生的原因如脐带因素、胎盘因素、胎儿因素、母体因素、羊水粪染等进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中导致胎儿窘迫发生的因素分析 如表1所示，两组胎儿窘迫的因素相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 宫口开大情况与分娩方式的关系 如表2所示。

表1 两组中导致胎儿窘迫发生的因素分析(例，%)

表2 宫口开大情况与分娩方式的关系(例，%)

3 讨论

胎儿窘迫是导致新生儿窒息与围生儿死亡的重要原因之一，及时确诊并给予正确处理，能有效改善母婴结局。引起胎儿窘迫的因素主要有:脐带因素，如脐带绕颈、脐带扭转、脐带过长、过细、脐带脱落等;胎盘因素，如胎盘早剥、胎盘成熟过度、前置胎盘、胎盘功能不良等;母体因素，如孕妇严重贫血、孕妇患有高血压、心脏病，或孕妇发烧;胎儿因素，胎儿心血管系统功能障碍、畸形等;羊水粪染。临床上一旦出现胎儿窘迫，应先力争宫内复苏，如左侧卧位改善血流量和血氧供给，或给孕妇吸氧。若孕妇宫口全开或经产妇宫口接近全开，吸氧同时采用阴道助产术进行分娩。若孕妇病情严重或上述处理无效时，应行剖宫产[3]。本研究表明，剖宫产和阴道助产术两组导致胎儿窘迫发生的因素相比，差异均无统计学意义。在胎儿发生窘迫时，剖宫产多用于潜伏期和活跃期加速阶段，而阴道助产书主要用于活跃期加速阶段和减缓阶段。

综上，对于足月妊娠临产胎儿发生窘迫时，应根据发生阶段以及孕妇状况，恰当地选择剖宫产术或者阴道助产术，都可有效改善母婴结局。

[1]刘彦慧，刘振宅.胎儿窘迫致胎儿心率变异性研究进展.中华围产医学杂志，2004，7(3):20.

[2]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:135-136.

[3]胡乔蔓，陈锦萍.胎儿窘迫与分娩方式的临床分析.中国初级卫生保健，2004，18(4):53.