鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的疗效观察

翟普 尚卢新 周鹏

慢性鼻窦炎是指细菌感染导致鼻腔黏膜发生非特异性炎性改变[1]。慢性鼻窦以流脓涕、鼻塞、嗅觉衰退、头痛等为典型表现，病程长，严重影响患者生活质量[2]。负压置换治疗是慢性鼻窦炎常用治疗方法，但是治疗后反复发作，久治不愈。本院对53例慢性鼻窦炎患者实施鼻内镜鼻窦手术，疗效显著，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 83例均为从2011年1月至2012年7月本院耳鼻喉科收治的慢性鼻窦炎患者，均符合《中华耳鼻咽喉》相关诊断标准及分型[3]。按随机数字表将83例患者分为两组，A组30例，男18例，女12例;年龄12～50岁，平均(24.5±6.5)岁;Ⅰ型12例，Ⅱ型25例，Ⅲ型3例。B组53例，男32例，女21例;年龄10～47岁，平均(23.8±6.9)岁;Ⅰ型17例，Ⅱ型33例，Ⅲ型3例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 A组实施负压置换治疗。用l%呋喃西林麻黄素滴鼻液收缩鼻粘膜，擤尽鼻涕，取仰卧位并垫肩，使下颌颏部与外耳道口连线与水平面(即床平面)垂直，将以0.5%呋喃西林麻黄素滴鼻液为主并配入地塞米松和糜蛋白酶的混合液约2 ml注入治疗侧鼻腔，用连接吸引器(负压不超过24 kPa)的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔，同时指压另一侧鼻翼以封闭该侧前鼻孔，令患者连续发断续的“开、开、开”音，同步开动吸引器，持续1～2 s即停，如此重复6～8次。每日治疗一次，一周一个疗程。可以治疗2～3个疗程。

B组实施鼻内镜Messerklinger术式治疗。对有息肉患者术前3～5 d服用糖皮质激素，待息肉缩小后再行手术治疗。患者取仰卧位，局麻鼻内窥镜下先将钩突摘除，使筛泡充分打开，扩大上颌窦自然开口，在鼻内镜引导下将各组筛窦、额窦、蝶窦开口开放[4]。术中采用1∶40的生理盐水与肾上腺素棉片擦拭鼻腔黏膜，使其收缩止血[5]。术毕填塞鼻腔，预防性使用抗菌药物，并服用糖皮质激素3～5 d。

1.3 疗效评定标准[6]①显效:流脓涕、鼻塞、嗅觉衰退等临床症状及体征完全消失，鼻内镜显示鼻窦开放练好，鼻腔黏膜上皮化，脓液及炎症消失。②有效:上述临床症状及体征好转，鼻内镜显示脓液减少，鼻腔黏膜肉芽组织形成。③无效:上述临床症状及体征无改善，鼻窦口狭窄，脓液分泌增多，鼻内镜显示鼻息肉形成。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用 t检验;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 术后随访5个月至1年，平均随访(8.8±2.1)个月。两组治疗后鼻塞、流脓涕症状均有不同程度缓解，但B组治疗效果优于 A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较 (n)

2.2 术后复发情况 在随访其内 A组有8例复发，占26.67%;B组周2例复发，占3.77%，两组复发率比较χ2=7.4373，P ＜0.01。

3 讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的慢性炎症，较难治愈，病情迁延会引发眼病、扁桃体炎、中耳炎及骨髓炎等并发症[7]。慢性鼻窦炎治疗方法较多，有药物治疗、鼻窦黏膜刮除术、体位引流术、鼻内镜鼻窦手术等。药物治疗治疗较慢，效果不理想，鼻窦黏膜刮除术对鼻腔损害较大，术后容易出现出血、鼻腔粘连等并发症，且因鼻腔正常解剖结构被破坏而使鼻腔功能减退。体位引流术对鼻腔伤害较小，患者较容易接受，但是炎症消除较慢，且引流效果容易受体位及操作的影响。

鼻内镜手术因其可视性强、操作精确、创伤小等优点在慢性鼻窦炎治疗中广泛适用。鼻内窥镜手术借助鼻内窥镜及先进照明设备，可清洗显现鼻腔、鼻窦、鼻眼、鼻颅低等手术部位。通过切除病变组织，恢复鼻窦、鼻腔的引流及通气功能，并改善鼻腔的生理环境[8]。本研究中B组治疗总有效率高达96.23%，高于A组的76.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。鼻内镜手术保留了鼻窦及鼻腔正常解剖结构，增强鼻腔抵御外界病原菌再次侵袭的能力，减少术后复发。本研究中B组术后复发率为3.77%，显著低于A组的26.67%(P＜0.01)。同时，鼻内镜鼻窦手术创伤小，在术中及术后出血量少，患者痛苦小。鼻内镜鼻窦手术在彻底手术在清除鼻窦病变组织的同时，其可一并处理鼻腔组织中的解剖变异，恢复鼻腔及鼻窦的正常解剖结构，改善远期疗效，避免患者进行二次手术[9]。此外，在手术操作中可进行全程录像，手术资料可有效保存，有利于会诊及复查时查阅。

综上所述，鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎疗效显著，术后出血、鼻腔粘连发生率低，并发症少，复发率低，临床应推广适用。

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