雾化吸入布地奈德治疗小儿喉气管支气管炎

张 萌 王婷婷 武新焕 董伯云

山东省肥城市人民医院儿科，山东肥城 271600

急性喉炎是引起儿童上气道梗阻最常见的原因，6个月～6岁儿童最易发生，临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣伴呼吸困难，多见于喉部急性感染以后，炎症急速下行蔓延至气管、支气管，甚至小支气管、毛细支气管[1]。除适当地抗感染治疗外，应用糖皮质激素是治疗本病最主要的方法，传统治疗通过静脉或肌注全身用药。2011年初国内儿科专家首次达成 《糖皮质激素雾化吸入在儿科应用的专家共识》[2]。根据专家建议，本文采用雾化吸入布地奈德新技术辅助治疗该病，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院儿科病房2012年1月31日～12月31日收治患儿266例，剔除合并症患儿85例，对符合诊断的181例进行对照观察。男112例，女69例，年龄1个月～5岁，按入院顺序随机分为治疗组88例和对照组93例，治疗组男52例，女36例，＜7个月患儿17例，≥7个月患儿71例；对照组男60例，女33例，＜7个月11例，≥7个月患儿82例。患儿均符合《诸福棠实用儿科学》第7版急性喉气管支气管炎诊断标准[3]，并排除先天性心脏病、支气管异物等疾病。

1.2 方法

两组均采用常规抗感染、止咳化痰，加用甲泼尼龙2.0 mg/（kg·次）静脉滴注，1～2 次/d。 治疗组在此基础上加用布地奈德雾化吸入，布地奈德剂量为1个月～患儿0.5mg/次，7个月～5岁患儿1.0 mg/次，2次/d。雾化采用氧驱雾化，面罩紧贴患儿面部 10～15 min，疗程为 3～5 d。

1.3 疗效标准

以症状改善、治疗3 d的效果为判断标准。治愈：治疗3 d，声嘶、喉鸣消失；好转：治疗 3 d，声嘶、喉鸣减轻；无效：治疗3 d以上症状无缓解。总有效为治愈加好转。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效及平均住院天数的比较

两组患儿总有效率比较差异有统计学意义（χ2=3.982，P<0.05），平均住院天数治疗组较对照组缩短1.398 d（表1）。

2.2 全身激素的使用情况

治疗组人均注射激素甲泼尼龙3.04个剂量单位，对照组人均4.05个剂量单位，前者较后者人均少用1个剂量单位[2 mg/（kg·次）]。

表1 两组患儿疗效及平均住院天数的比较

2.3 不良反应

治疗组雾化治疗时有3例患儿哭闹，烦躁不安，给安抚、镇静后继续吸入，病情无反复。两组均无不良反应发生。

3 讨论

急性喉气管支气管炎是上、下呼吸道的急性弥漫性炎症，以喉部及声门下的水肿、气管与支气管内的渗出物稠厚、中毒症状为特征，重症者可因喉梗阻窒息死亡。常见病原体为病毒，易合并细菌感染，多见于5岁以下幼儿。据本院儿科统计显示，2008～2012年， 每年出院 3000、3330、3670、4250、4870人次，急性喉气管支气管炎分别是92、142、161、179、266例，逐年上升，该病种占全年总人数由3.1%上升至5.5%。2012年较2008年总住院人数增加了60%，而该病人数却是2008年的3倍，明显高于总体增长速度。因此，对该病吸入治疗技术进行初步研究，以满足更多患者需求。除抗感染外，保持呼吸道通畅是治疗急性喉气管支气管炎的关键。皮质激素能有效抑制气道中免疫细胞及减轻黏膜水肿，抑制气管分泌，降低气管高反应性，但长期大剂量静脉应用有许多不良反应，如库欣综合征、骨坏死、高脂血症、免疫力低下、诱发和加重感染、肾上腺皮质萎缩或功能不全，故临床上应小剂量或短期应用[4]。本研究结果显示，治疗组人均少用1剂全身激素。对于有效避免和减少激素产生的潜在不良反应是非常有意义的。布地奈德混悬液是目前唯一的雾化吸入型糖皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗感染效果强，水溶性高。有报道示布地奈德抗感染效果强于二丙酸倍氟氯米松，是地塞米松的980倍[5]。与全身使用糖皮质激素的抗感染作用相似，布地奈德雾化吸入后，药物沉积在气管黏膜，穿过细胞膜与糖皮质激素受体结合，使受体激活，激活的类固醇受体复合物二聚体能进入细胞核中，与靶基因上糖皮质激素应答因子结合，影响基因转录或抑制炎症过程，或使内源性抗感染机制加强。类固醇-受体复合物与转录因子直接相互作用也是形成抗感染作用的关键机制[6-7]，减少黏膜水肿及腺体分泌修复呼吸道，降低呼吸道阻力，迅速缓解喘息症状。雾化吸入此药物后，在喉部肺部沉积率较高，停留时间长；经口咽吞入的药物90%经肝脏有关代谢被灭活，基本不表现全身作用，因此不良反应发生率极低[8]。个别使用不当可出现真菌感染，其他可有声音嘶哑，停药后可自行消失[2]。

本实验研究表明，在常规治疗急性喉气管支气管炎的同时加用雾化吸入小剂量布地奈德混悬液2次/d在缓解声嘶、喉鸣、咳嗽症状及缩短住院天数等方面效果明显优于对照组。雾化吸入方便快捷，雾化的同时给予氧气吸入，减轻了憋喘症状，局部用药，疗程缩短，减少了住院费用；能防止器官局部组织病变慢性化，延缓喉炎进展；对患儿无创伤，易于家长接受，可广泛应用临床。

急性喉炎不仅是儿科专业疾病，也是急救医学、耳鼻喉科学、重症医学的一部分，属交叉学科，一旦出现严重喉梗阻，需要气管切开或气管插管，整个急救过程需要及时、快速、高效，若相关科室医护人员普遍掌握这项技术，对延缓喉炎进展速度、防治喉梗阻加剧会发挥更加积极的作用。

[1]冯益真.实用小儿呼吸病学[M].北京：北京协和医科大学出版社，2006：295.

[2]申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志，2011，29（1）：89-90.

[3]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1172-1200.

[4]张华，黄英，刘成军.布地奈德佐治毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志，2007，13（5）：57-58.

[5]李启先，高兴梅，汪珊.吸入布地奈德治疗毛细支气管炎[J].安徽医学，2009，30（5）：546-547.

[6]Barnes PJ，Adock IM.Anti-inflatmmatory actions of steroids：molecular mechanism[J].Trend Pharmacol Sci，1993，14（12）：436-441.

[7]纪经智，陈状桂，李鸣，等.布地奈德雾化悬浊液联合复方异丙托溴铵治疗儿童哮喘发作的疗效观察[J].广东药学院学报，2007，23（2）：37-38.

[8]万瑞香，隋忠国，李自普.新编儿科药物学[M].北京：人民卫生出版社，2004：218-224.