金双歧联合利巴韦林治疗小儿轮状病毒肠炎疗效观察

杨秀榕 黄梅英 曹巧玲

深圳市龙岗区人民医院儿科，广东深圳 518172

小儿轮状病毒肠炎是儿科常见病，是一种由轮状病毒引起的肠炎，发达国家及发展中国家发病率均较高，多见于两岁以下小儿，有明显的季节性、流行性，我国患儿的发病高峰期为每年的9～12月，临床症状主要表现为腹痛、腹泻、呕吐等，多伴呼吸道感染[1]。目前对于小儿轮状病毒肠炎的治疗主要是给予抗病毒药物对症治疗，本院应用金双歧联合利巴韦林治疗小儿轮状病毒肠炎取得了较满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年4月～2012年3月收治的112例小儿轮状病毒肠炎患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各56例，其中观察组患儿男30例，女26例；年龄2个月～2 岁，平均（7.4±2.3）个月；发病时间（2.2±1.3） d；临床症状表现为腹泻水样便，伴上呼吸道感染，体温 （38.5±0.6）℃。对照组患儿男29例，女27例；年龄2个月～1.8岁，平均（7.6±2.1）个月；发病时间（2.5±0.9）d；临床症状表现为腹泻、呕吐，轻度上呼吸道感染，体温（38.7±0.5）℃。两组患儿的粪便中均未检出白细胞及红细胞，少数白细胞<3/HP，应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测可见两组患儿粪便中轮状病毒抗原均为阳性。两组患儿在性别、年龄、病程及临床症状方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗前常规检查，排除用药禁忌证，严格消毒，不应用抗生素及止泻收敛药物。对照组患儿给予利巴韦林（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字号：H20044779）冲剂10 mg/kg，溶于50 ml温开水或流质食物中调匀，每天分3次服用。观察组患儿在对照组的基础上给予金双歧 （内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字号：S19980004）片剂口服，小于1岁患儿0.5 g/次，3次/d，大于1岁患儿1 g/次，3次/d。两组患儿在各自治疗的基础上均口服补液盐60～80 ml/kg，以纠正肠炎引起的脱水、酸中毒及电解质紊乱，并指导家长进行乳食喂养，待大便正常后再增加辅食。

1.3 观察指标

住院观察3～4 d，根据临床症状的改变判定治疗效果及有效止泻时间。临床疗效的判定分为显效、有效、无效3种情况，显效：治疗24～48 h后腹泻次数<3次/d，粪便外观正常，临床症状消失；有效：治疗49～72 h后腹泻次数≤4次/d，粪便水分明显减少，临床症状基本消失；无效：治疗72 h后腹泻次数及临床症状无明显好转或临床症状较之前加重[2]。显效+有效总数记为总有效。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 15.0进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止泻时间的比较

观察组患儿有效止泻时间为（39.1±10.3）h，对照组患儿有效止泻时间为（54.3±12.6）h，观察组患儿止泻时间明显低于对照组，差异有统计学意义（t=7.392，P<0.05）。

2.2 两组临床疗效的比较

治疗后观察组患儿在显效及总有效率方面均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患儿治疗后临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

小儿秋冬季节的腹泻多由轮状病毒引起，有明显的流行集中特点，患儿多表现为发热、腹泻呈稀水样，伴呼吸道轻度感染，国外报道患儿多伴有中耳炎。小儿轮状病毒肠炎发病率较高，国内外多个国家均有报道，美国有学者调查研究表明小儿急性肠炎的发病率仅次于小儿呼吸道疾病，而60%～90%的肠炎患儿腹泻均由轮状病毒引起[3]。同时该病具有自限性，一般1周左右可自愈。

轮状病毒由英国学者Flewett等通过电镜检查从患儿大便中发现，国际病毒分类委员会于1975年命名。轮状病毒理化抵抗作用强，耐寒、耐弱酸，可在-20～56℃环境中生存，但在强酸及肠道蛋白水解酶的作用下可破坏其生长与繁殖。轮状病毒可侵入小肠肠壁细胞，感染、分化肠壁组织的绒毛细胞，导致水、电解质功能紊乱，引起机体脱水、酸中毒等症状[4-5]。目前对于小儿轮状病毒肠炎的治疗一般是在支持治疗的基础上给予抗病毒药物。

金双歧是由长双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌及嗜热链球菌分别通过培养、冷冻、干燥制成的，适用于因肠道致病菌感染或肠道菌群失调引起的腹泻、肠功能紊乱、结肠炎等疾病；利巴韦林是抗病毒常用药，属于人工合成鸟苷类衍生物，能在细胞内被腺苷激酶酸化形成单磷酸，影响肌苷酸脱氢酶的活性及鸟苷酸的合成，从而阻断病毒的生长与繁殖[6-7]。本院应用金双歧联合利巴韦林治疗小儿轮状病毒肠炎较单纯应用单一药物治疗临床疗效满意，治疗后有效止泻时间明显低于对照组（t=7.392，P<0.05），这是因为金双歧能直接补充机体所需的正常生理性细菌，抑制肠道中对机体有害的细菌，维持肠道菌群平衡，作用迅速[8]；观察组患儿的治疗显效率及治疗总有效率均明显高于对照组（P<0.05），这是由于利巴韦林对病毒腺苷激酶有强依赖性，极易产生耐药性，相对于观察组联合用药疗效较差。

综上所述，临床应用金双歧联合利巴韦林治疗小儿轮状病毒肠炎疗效满意，能够快速减轻患儿症状，治愈率高，是治疗小儿轮状病毒肠炎安全、有效的首选方法。

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