绿激光汽化对良性前列腺增生的临床研究

凌坤

绿激光汽化对良性前列腺增生的临床研究

凌坤

目的 探讨绿激光汽化对良性前列腺增生的临床效果。方法 选取本院从2013年2月～2013年8月所收治的50例良性前列腺增生患者作为临床研究对象。应用美国登峰120绿激光系统行PVP术进行治疗, 观察患者平均手术时间, 术中出血量, 术后尿管留置时间和排尿情况, 手术后尿流率、QOL、IPSS和对性功能的影响, 以综合判断治疗效果。结果 所有患者均顺利完成手术, 手术时间25～190 min, 平均(42.3±21.6)min；术后共41例患者留置尿管, 留置时间24～78 h, 平均(34.1±19.6)h；并发症：1例患者出现短时间排尿困难, 无其他严重并发症发生。在术后随访3～6个月, 发现平均最大尿流率、QOL和IPSS均有改善, QOL和IPSS得分均下降, 而平均最大尿流率则显著上升, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 PVP术对良性前列腺增生的疗效显著, 操作简单、出血量少, 并发症少, 因此值得在今后临床工作当中推广应用。

良性前列腺增生；绿激光汽化；QOL；IPSS

良性前列腺增生(BPH)为导致中老年男性排尿困难原因当中最为常见的一种良性疾病, 而该病的治疗方法众多。其中绿激光选择性前列腺汽化术(greenlight photoselective vaporization of prostate,PVP)为近年来的一种理想微创手术。镇雄县建华医院从2013年2月～2013年8月对50例BPH患者, 应用美国登峰120绿激光系统行PVP术进行治疗, 取得了良好效果。现把心得体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院从2013年2月～2013年8月所收治的50例良性前列腺增生患者作为临床研究对象, 年龄56～88岁, 平均(68.7±9.8)岁；病程1～8年, 平均(5.6±3.1)年；经过TRUS测定前列腺重量为26～121 g；剩余尿量20～110 ml；术前最大尿流率(Qmax)1.1～11.8 ml/s, 平均(6.1±2.2) ml/s。生活质量(QOL)评分平均(5.3±1.2)分；国际前列腺症状(IPSS)评分平均(24.8±4.3)分。同时在术前经过PSA等检查排除前列腺癌可能性。

1.2 手术方法 采用美国登峰120绿激光系统, 功率80 W冲洗液是消毒注射用水。直视萤光幕, 先从中叶开始汽化出一条达到精阜的通道, 深度可达到前列腺包膜, 然后开始对两侧叶进行汽化。汽化的时候逐一侧照光纤距离前列腺组织大约0.5 mm, 约为侧照光纤直径的1/3。需要单独进行动脉止血的时候, 光纤要离开前列腺组织大概2～3 mm或者把激光的功率下降到30 W。前列腺汽化脉冲使用能量30.3～68.8 kJ,平均(1.7～2.0) kJ/g的前列腺组织。若患者合并膀胱结石, 则先采用弹道碎石机把结石粉碎吸出之后再行PVP［1］。

1.3 疗效观察 观察患者平均手术时间, 术中出血量, 术后尿管留置时间和排尿情况, 手术后尿流率、QOL、IPSS和对性功能的影响, 以综合判断治疗效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料采用t检验, 以P＜0.05作为差异有统计学意义标准。

2 结果

所有患者均顺利完成手术, 手术时间25～190 min, 平均(42.3±21.6) min；术后共41例患者留置尿管, 留置时间24～78 h, 平均(34.1±19.6)h；并发症：1例患者出现短时间排尿困难, 无其他严重并发症发生。在术后随访3～6个月,发现平均最大尿流率、QOL和IPSS均有改善, QOL和IPSS得分均下降, 而平均最大尿流率则显著上升, 差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

表1 治疗前后各项指标比较

表1 治疗前后各项指标比较

注：与治疗前比较, P＜0.05

组别例数平均最大尿流率( m l / s ) Q O L (分) I P S S (分)治疗前5 0 6 .1 ± 2 .2 5 .3 ± 1 .2 2 4 .8 ± 4 .3治疗后5 0 1 9 .5 ± 1 .8 1 .6 ± 0 .3 5 .9 ± 1 .2

3 讨论

在以往, 经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是BPG治疗的金标准, 但治疗后仍然会出现出血、液体吸收等并发症,研究发现术中和术后合并症高达24.9%［2］。上世纪90年代中期国外开始采用PVP对BPH进行治疗, 绿激光手术相对电切更强调适合高危患者, 该术具有操作简便、创伤轻、患者恢复快等优点。

周茂军等总结, 绿激光汽化术具有以下优点［3］：①组织汽化彻底。绿激光所产生的能量会令组织中的水分沸腾出现气泡, 气泡把前列腺组织和纤维组织撕裂成小碎片并由气泡带走, 不受前列腺组织纤维化影响。因此绿激光可以彻底地汽化到前列腺包膜。②出血少, 视野清晰。激光的能量会被血红蛋白选择性吸收, 令汽化组织的创面血管被瞬间封闭,从而令术中出血少, 手术视野清晰。③操作简便。TURP术操作复杂, 若医师技术不过硬, 可能会担心包膜穿孔或者损伤尿道外括约肌而切除腺体少, 术后容易复发。④可通过根据前列腺体积估算光纤使用数量和能量消耗, 从而评估手术的费用。⑤远期疗效好［4］。有一项5年随访的研究发现, 患者在术后5年IPSS、QOL、Qmax等指标均有明显改善。

在绿激光汽化术过程当中, 应及时了解汽化的深度, 不可长时对同一处前列腺组织进行汽化以防止穿孔。瞄准光指向的组织, 当无法看见瞄准光的时候, 绝不能发射激光。光纤要与组织保持一定距离以避免光纤头受污染。在治疗的时候, 若激光前向散射到三角区会导致术后的排尿困难。在术中要逐一前列腺中叶和尖部的彻底清楚, 同时要避免外括约肌损伤而造成尿失禁［5］。

本组患者在术后IPSS、QOL和Qmax和术前比较均有明显改善, 差异有统计学意义, 同时患者恢复快, 可降低总治疗费用。因此综上所述, 作者认为PVP术对良性前列腺增生的疗效显著, 操作简单、出血量少, 并发症少, 因此值得在今后临床工作当中推广应用。

［1］ 王砺, 陈双峰, 王新会, 等.绿激光汽化术治疗良性前列腺增生.临床泌尿外科杂志, 2007, 22(5):384-385.

［2］ 洪宝发, 蔡伟, 符伟军, 等.选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的临床研究.中华泌尿外科杂志, 2005, 26(1) :17-19.［3］ 周茂军, 刘萃龙, 欧阳昀, 等.经尿道绿激光汽化术治疗复发性前列腺增生的临床观察.中国临床医生, 2013, 41(7):59-61.

［4］ 刘锋, 姬西宁, 李小捷, 等.选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生五年随访分析.临床外科杂志, 2013, 21(1):53-55.

［5］ 冉清, 陈照祥, 潘慈康.选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生.四川医学, 2007, 28(1):59-60.

657200 云南省昭通镇雄县建华医院