乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭合并院内真菌感染患者抗感染药物分析

罗健

乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭合并院内真菌感染患者抗感染药物分析

罗健

目的 探讨与乙肝病毒相关的慢加急性肝衰竭合并院内真菌感染患者抗感染药物的使用情况, 为此类患者抗感染药物的合理选择提供现实依据。方法 选择2009年5月～2013年5月间本院收治的乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭合并院内真菌感染患者为研究对象, 采用回顾性分析的方法,对其抗感染用药进行总结分析。结果 在79名患者中, 有59例(74.68%)在出现真菌感染前有细菌感染史, 并有54例(91.53%)曾接受过抗生素治疗, 主要用药为三代头孢和喹诺酮类。真菌感染的部位为呼吸道39例(49.36%), 消化道19例(24.05%), 泌尿系统10例(12.66%), 腹腔6例(7.59%)和血液系统5例(6.33%)。共分离出菌株192株, 其中白色念珠菌98株(51.04%), 热带念珠菌14例(7.29%), 光滑念珠菌7例(3.65%)。共有73例(92.41%)患者接受了抗真菌药物治疗, 使用总例次为158例次, 其中使用例次最多为氟康唑, 其次为硝酸咪康唑和大蒜素。其中有32例患者出现死亡(43.83%), 其中有13例确定是死于继发真菌感染(18.06%)。结论 乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者常并发院内真菌感染, 感染部位以呼吸道和消化道常见, 白色念珠菌病是最常见的菌株。多种抗生素使用史、病情较重、血象降低或为此类患者并发院内真菌感染的危险因素。

乙型肝炎病毒；慢加急性肝衰竭；院内真菌感染；抗感染药物

为了分析和探讨与乙肝病毒相关的慢加急性肝衰竭合并院内真菌感染患者抗感染药物的使用情况, 本文采用基本病例资料的回顾性分析方法, 对平昌县人民医院2009年5月～2013年5月间收治的乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭合并院内真菌感染患者的用药情况进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月～2013年5月间本院收治的乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭合并院内真菌感染患者为研究对象。病例入选标准：临床诊断明确；病例资料完整。

1.2 研究方法 采用回顾性分析的方法, 对HBV相关的ACLF患者的抗感染用药进行总结分析。

1.2.1 院内真菌感染诊断和治愈标准 ①诊断标准［1］：依据《我国医院感染管理办法》作为院内真菌感染的诊断标准。② 治愈标准［2］：若患者接受治疗后相应部位和全身症状缓解消失, 采集标本连续两次检查真菌感染阴性, 则诊断为院内真菌感染治愈。

1.2.2 观察指标 ①临床症状和体征：如发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、腹部压痛和反跳痛等；② 标准真菌培养和鉴定结果；③ 病原体的感染部位和种类；④ 抗生素和抗真菌药物的使用类型和时间；⑤研究对象的转归情况：治愈或死亡。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.02完成数录入, 采用SPSS 13.0计算均数、标准差、百分比和率, 进行t检验和卡方检验。

2 结果

2.1 患者的一般情况 共有79例患者进入到本次研究, 其中男性44例, 女性35例；平均年龄为(47.28±9.24)岁；平均住院时间为(47.28±11.49)d。

2.2 院内真菌感染部位 真菌感染的部位为呼吸道39例(49.36%), 消化道19例(24.05%), 泌尿系统10例(12.66%), 腹腔6例(7.59%)和血液系统5例(6.33%)。共分离出菌株192株, 其中白色念珠菌98株(51.04%), 热带念珠菌14例(7.29%),光滑念珠菌7例(3.65%)。

2.3 患者的抗生素使用史 在79名患者中, 有59例(74.68%)在出现真菌感染前有细菌感染史, 并有54例(91.53%)曾接受过抗生素治疗, 主要用药为三代头孢和喹诺酮类, 见共使用抗生素128例次, 表1。

表1 患者的抗生素使用史

2.4 患者抗真菌药物的使用情况 共有73例(92.41%)患者接受了抗真菌药物治疗, 使用总例次为158例次, 其中使用例次最多为氟康唑, 其次为硝酸咪康唑和大蒜素, 见表2。

表2 患者的抗真菌药物使用情况

2.5 患者的转归 73例接受抗真菌药物治疗的患者中, 有25例治愈(34.24%), 共有32例患者出现死亡(43.83%), 其中有13例确定是死于继发真菌感染(18.06%)。

3 讨论

随着临床中多种侵袭性操作的迅速发展, 以及广谱抗生素和激素的广泛应用, 真菌感染病例在院内感染中所占的比例逐渐上升［3］。乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(acute-or-chronic liver failure, ACLF)病情往往进展迅速, 由于患者的肝功能急速下降, 机体免疫力低下, 较容易合并情况复杂的病原体感染［4］, 发病率和死亡率均有上升的趋势。

本研究结果显示, 细菌感染史、长期的抗生素使用史和住院时间长是继发院内真菌感染的重要因素, 尤其是三代头孢和喹诺酮类的广泛使用与院内真菌感染关系密切。目前我国对肝衰竭尚无特效治疗方法［5］, 加强对继发感染的控制,已成为降低患者病死率的重要途径［6］。作者认为, 重视对HBV感染抗病毒的治疗和无菌操作, 合理使用抗生素, 加强患者全身的营养支持以及增强患者的自身免疫力或为提高此类疾病的治愈率, 进一步降低其病死率的重要突破口。

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636400 四川省巴中市平昌县人民医院