人工髋关节置换术与内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

陈以圣 廖林海

江西省赣州市上犹县人民医院骨科，江西上犹 341200

人工髋关节置换术与内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

陈以圣 廖林海

江西省赣州市上犹县人民医院骨科，江西上犹 341200

目的 比较人工髋关节置换术与内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。 方法 选择本院2010年2月～2012年8月收治的127例老年股骨粗隆间骨折患者，分别采用人工髋关节置换术（观察组）和动力髋螺钉（对照组）治疗，观察两组患者的疗效。 结果 观察组患者的手术时间、出血量、住院时间、负重时间、骨折愈合时间、并发症和疗效都明显优于对照组（P＜0.05）。 结论 人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折具有疗效确切、安全可靠、并发症少等优点，可以作为治疗股骨粗隆间骨折的首选方法。

人工髋关节置换；内固定；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是老年人常见的髋部骨折之一，占髋部骨折的35.7%，积极有效的治疗能有效预防深静脉血栓、肺炎等并发症，降低致残致死率，改善患者的预后和生活质量[1-3]。因此，选择合理有效的股骨粗隆间骨折治疗方法具有重要的临床意义。本文比较分析了近年来本院采用人工髋关节置换术和内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年2月～2012年8月收治的127例老年股骨粗隆间骨折患者，手术方案根据患者本人及家属意愿的选择分成人工髋关节置换术与动力髋螺钉。采用人工髋关节置换术治疗的患者65例作为观察组，其中，男24例，女 41 例；年龄 62.89～81.54 岁，平均（69.43±5.12）岁；按照Evans分型标准：Ⅲ型21例，Ⅳ型27例，Ⅴ型17例。采用动力髋螺钉治疗的患者62例作为对照组，其中，男22例，女 40；年龄 61.69～82.37 岁，平均（68.02±4.99）岁；按照 E-vans分型标准：Ⅲ型20例，Ⅳ型25例，Ⅴ型17例。两组患者均无严重的并发疾病，并且年龄、性别、骨折分型等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组：全麻或硬膜外麻醉成功后，患者取侧卧位，采取髋关节后外侧入路，将股骨小粗隆复位后用钢丝固定，在小转子上1～1.5 cm处横断截除股骨颈，清除髋臼内组织，扩髓后使用骨水泥填充，骨水泥硬化后，用钢丝将假体近端预留孔与大粗隆骨块固定，安装合适的假体后复位髋关节，检查关节情况。

对照组：全麻或硬膜外麻醉成功后，患者取仰卧位并垫高患侧髋部，从大粗隆顶部向下切开一个15 cm的切口，显露大粗隆和股外侧肌，在直视下复位骨折并保持牵引。从股骨外侧中部大粗隆下约2.5 cm处进针，沿135°导针器插入导针。在C型臂X线机下透视确认导针位于股骨颈中部后，测量导针长度，然后沿导针扩孔，植入钢板及螺钉并加压固定。骨折复位满意后，用无菌生理盐水冲洗切口，逐层缝合。

所有患者手术后常规应用抗生素5～7 d。手术后第2天开始采取肌肉泵挤压以及功能锻炼防止血栓形成。

1.3 临床评价标准

观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间、负重时间、骨折愈合时间、并发症等基本情况。并在治疗6个月后用Harris髋关节功能评分进行疗效评价，优：90～100分；良：80～89 分；可：70～79 分；差：70 分以下[1]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用 t检验，计数数据采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、出血量、住院时间、负重时间、骨折愈合时间和并发症的比较

观察组患者的手术时间、出血量、住院时间、负重时间以及骨折愈合时间均显著少于对照组（P＜0.05），观察组患者的并发症发生率显著小于对照组（χ2=6.014，P=0.041）（表 1）。

表1 两组患者手术时间、出血量、住院时间、负重时间、骨折愈合时间和并发症的比较（±s）

表1 两组患者手术时间、出血量、住院时间、负重时间、骨折愈合时间和并发症的比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 出血量（ml） 住院时间（d） 负重时间（d） 骨折愈合时间（周）并发症发生率（%）观察组对照组P值65 62 65.63±5.64 83.01±9.78 0.014 198.32±48.28 461.45±121.19 0.008 13.67±3.23 16.52±2.78 0.026 55.56±7.93 69.53±4.65 0.039 12.17±1.22 14.86±2.04 0.021 4.62 14.52 0.041

2.2 两组患者治疗效果的比较

术后6个月观察组患者的治疗效果显著地优于对照组患者（χ2=8.317，P=0.033）（表 2）。

表2 两组患者治疗效果的比较（n）

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人中最常见的骨折之一，而且老年患者多伴有骨质疏松症以及呼吸系统和心脑血管系统疾病，骨折后长期卧床容易导致各种并发症的发生。因此，在治疗上应宜尽早采用手术治疗，尽量缩短卧床时间[4-5]。

动力髋螺钉由加压螺丝钉、螺纹拉力钉和套筒钢板构成，其结构牢固，抗弯强度大。但是随着DHS在临床中的使用，也暴露出以下缺点：①较粗的主钉影响股骨颈血供导致愈合时间延长甚至延期愈合[3]；②无法通过单螺钉固定来防止旋转；③滑动加压机制可能会导致肢体畸形、股骨颈变短[6]。

人工髋关节置换术相对于内固定术治疗股骨粗隆间骨折具有不需牵引、固定牢固的特点。相关研究表明，人工髋关节置换术后患者能早期下地负重行走，可尽早进行功能锻炼，减少卧床时间，避免因长期卧床导致术后深静脉血栓、肺炎等并发症的发生。本院采用骨水泥型假体，骨水泥硬化后即固定假体，使患者具备能早期进行功能锻炼的基础[7]。骨水泥硬化后具有机械稳定性，使股骨与人工髋关节假体完全融为一体，能够把应力从假体近端传至股骨远端，使患者能早期负重。本次研究也显示采用人工髋关节置换术治疗患者的住院时间、负重时间均显著少于采用动力髋螺钉治疗的患者，并能使并发症的发生率显著降低。另外，通过骨水泥的保护作用降低了髋重建部骨质的应力，有利于骨折部分的愈合[8-9]，这些因素使采用人工关节置换术治疗的效果也显著优于采用动力髋螺钉治疗的患者，相关文献也支持该结论[7-9]。

综上所述，人工髋关节置换术治疗股骨粗隆间骨折具有疗效确切、安全可靠、并发症少等优点，有利于患者康复和提高患者的生活质量，值得在临床中推广应用。

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The curative effect comparison of artificial hip replacement and internal fixation for the treatment of elderly femoral intertrochanteric fracture

CHEN Yi-sheng LIAO Lin-hai

Department of Orthopedic,People′s Hospital of Shangyou County in Ganzhou City in Jiangxi Province,Shangyou 341200,China

ObjectiveTo compare the curative effect of artificial hip replacement and internal fixation for the treatment of elderly femoral intertrochanteric fracture.Methods127 patients with femoral intertrochanteric fracture in our hospital from February 2010 to August 2012 were selected and randomly divided into observation group and control group.Observation group was given artificial hip replacement,and control group was given dynamic hip screw.The curative effect of the two groups was observed.ResultsThe operation time,amount of bleeding,hospital stay,weight bearing time,fracture healing time,complication rate and curative effect in the observation group were significant better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionArtificial hip replacement for the treatment of elderly femoral intertrochanteric fracture has a many advantages,inculding better curative effect,safe and reliable,less complication,and so on,it can be as preferred method to treat trochanteric fracture.

Artificial hip replacement;Internal fixation;Femoral intertrochanteric fracture

R683.42

A

1674-4721（2013）08(c)-0066-02

2013-05-24 本文编辑：袁 成）