清解活络汤治疗儿童髋关节滑膜炎临床疗效观察

胡卫平 胡国华 符淑军

1.浙江省兰溪市妇幼保健院中医科，浙江兰溪 321100；2.金华职业技术学院医学院儿科，浙江金华 321017；3.浙江省兰溪詹氏骨伤医院骨伤科，浙江兰溪 321199

儿童髋关节滑膜炎（TSH）是多发病、骨科常见病，发病年龄可自生后数月至18岁，3～7岁儿童好发，男女比例约为2.9∶1[1]。及时恰当的治疗可避免病程迁延、恶化，改善预后，防止儿童股骨头缺血性坏死的发生。2008年1月～2012年1月本院采用清解活络汤内服外洗治疗33例儿童TSH，临床效果明显，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1 月～2012年1月本院共收治符合中西医儿童髋关节滑膜炎诊断标准[2-3]患儿65例。其中，男43例，女22 例；右髋 48 例，左髋 17 例；年龄 3～12 岁，平均（7.0±3.6）岁；病程 3～10 d，平均（6.8±2.3） d。 随机分为中医组 33例，西医组32例，两组年龄、性别、病情、病程比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

患儿髋关节疼痛，或膝关节疼痛（放射性），髋关节功能活动受限，跛行，髋关节前、后方均有压痛，旋内、外展及伸直受限，患肢较健肢长0.5～2.0 cm，一般X线摄片无明显变化。发病前或同时有上呼吸道感染者49例（75.38%）。

1.3 诊断标准

（1）好发于2～12岁儿童，发病急，无明显全身症状。（2）髋关节或膝关节疼痛，跛行，或表现为不愿行走。（3）患肢假性变长在2 cm以内，髋关节前方压痛，腹股沟轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性。（4）X线检查：骨盆轻度倾斜，髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，无骨质破坏。（5）血白细胞总数及红细胞沉降率偶见增高。（6）髋关节X线检查：关节囊轻度肿胀，臀小肌平直影变为弧形。（7）B超检查：超声检查可以发现髋关节液暗区造成的前隐窝增宽即积液的情况[4]。

1.4 治疗方法

西医组采用利巴韦林氯化钠注射液（山东华鲁制药有限公司生产，国药准字H20010080）15～20 mg/kg，每天 1次静脉滴注；甲钴胺注射液（扬州制药有限公司生产，国药准字 H20055602，1 mL/500 μg）500 μg 肌内注射，隔日 1 次；布洛芬口服液 （上海强生制药有限公司生产，国药准字H19991011）4～8 mL/次，疼痛明显时服用，7 d 为 1 个疗程，连续治疗2周。中医组采用自拟清解活络汤，主要成分为：金银花 15 g、连翘 15 g、黄芩 10 g、蒲公英 9 g、黄芪 20 g、当归 10 g、丹参 20 g、赤芍 15 g、桑寄生 15 g、川牛膝 10 g、生甘草5 g。水煎，取药汁200～250 mL，每日l剂，少量多次温服，1周1个疗程，连续2个疗程。再用以上药渣加水煎至沸后先用热气熏蒸患处，待水温适可后用药渣或药液浸泡患处，每日2次，每次20～30 min，1周1个疗程，连续2个疗程。并严格要求患儿卧床休息。随访1年。

1.5 疗效标准

参照《实用骨科手册》[5]。痊愈：2周内患肢髋关节肿胀疼痛完全消失，关节周围无压痛，屈伸活动正常，行走、蹲起自如；显效：2周内患肢髋关节疼痛明显减轻、关节周围有轻度压痛，关节无肿胀，但关节屈伸不能达到有效缓解；有效：2周内患肢髋关节疼痛减轻，关节周围仍有压痛，关节功能轻微改善；无效：治疗前后对比症状无改善者。

1.6 统计学处理

计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。应用SPSS 16.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

中医组痊愈率（60.61%）与总有效率（97.97%）均明显高于西医组（P<0.01）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 随访结果

随访1年，对照组复发4例，治疗组无复发（χ2=25.94，P<0.05）。

3 讨论

目前为止，儿童TSH的发病机制中西医均无统一认识，认为与上呼吸道感染有关者多有报道。其中以柯萨奇B组3型病毒（CVB3）多见，其次是腺病毒（AdV），还与外伤、疲劳及变态反应有关[6-7]。经呼吸道或肠道侵入病毒，然后再经过血液到达髋关节。病变的关节滑膜充血水肿，关节内有透亮的渗出液，炎性介质刺激局部组织而引起疼痛，认为是一种有自限性倾向的非特异性炎症性疾病。本组有上呼吸道感染者49例（75.38%），与上述观点相似。

儿童髋关节滑膜炎属中医“痹证”范畴，风寒侵袭加外伤可导致血瘀凝结，气血凝滞、僵硬强直，局部肿胀结块，组织痉挛或变性，致关节松迟乏力[8]。所以治疗应取急则治其标，缓则治其本[9]，以清热解毒、活血通络为原则。林国珍等[10]认为双黄连粉剂（连翘、金银花、黄芩）能起到有效抗CVB3病毒作用。郭棋等[11]认为黄芪能有效抑制CVB3-RNA复制。金银花、蒲公英、连翘、黄芩、甘草等具有广谱抗菌、抗病毒、消炎作用，其中，连翘属植物提取物有抗柯萨奇B病毒和埃可病毒作用，且能增强机体免疫功能[12]。黄芪、当归、丹参、赤芍有益气活血通络、祛瘀止痛作用；桑寄生、川牛膝可祛风湿、活血，善下行，有强筋骨作用，现代医学研究发现桑寄生有抗肿瘤、抗病毒、抗菌、免疫调节、抗骨质疏松、降血糖等作用[13]。

本研究采用清解活络汤治疗儿童髋关节滑膜炎的结果显示，中医组痊愈率（60.61%）与总有效率（97.97%）均明显高于西医组（P<0.01）；随访1年，对照组复发4例，治疗组无复发（χ2=25.94，P<0.05）。本研究认为清解活络汤治疗儿童髋关节滑膜炎临床疗效明显。但是应注意治疗期间要绝对卧床休息，避免股骨头缺血性坏死的发生。

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[11]郭棋，彭天庆，杨英珍，等.黄芪对柯萨奇B3病毒感染培养大鼠心肌细胞钙离子内流及该病毒RNA复制的影响[J].中国中西医结合杂志，1995，15（8）：483-484.

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