经脐单切口腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的效果观察

魏 鹏 钱吉泽 王 鑫

山东省德州市人民医院，山东德州 253000

结石性胆囊炎是指胆囊颈部和胆囊内发生的结石，是胆道系统常见的病变，约有60%的患者无明显的临床表现[1]，病情发作时患者会有右上腹或者中上腹部疼痛[2]，其治疗主要为手术治疗，分为开腹手术和腹腔镜手术，近年来随着科技的发展，腹腔镜手术广泛应用到临床中。本研究对本院2010年2月～2012年12月收治的55例结石性胆囊炎患者采用经脐单切口腹腔镜胆囊切除术进行治疗，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年2月～2012年12月本院收治的110例结石性胆囊炎患者，其中，男性38例，女性72例，年龄 20～62 岁，平均（39.6±8.3）岁，平均体重指数为（23.5±1.7） kg/m2，平均病程为（16.5±8.9）个月。 所有患者均经临床和B超检查确诊为结石性胆囊炎；排除有心肺等重大器官病变者，排除有上腹部手术史者，排除有萎缩性胆囊炎和近期（1个月）有急性发作的患者。将110例患者随机分为观察组与对照组，每组各55例。两组患者的年龄、性别、病程、体重指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 观察组55例患者采用经脐单切口腹腔镜胆囊切除术，所有患者给予气管插管全身麻醉，取仰卧位，CO2建立气腹，气腹压力为12～14 mm Hg，于脐下作一3 cm左右的切口，逐层切开腹部，置入单孔腹腔镜操作套管，于套管内分别置入2个5 mm操作器械和腹腔镜镜头，逐层分离暴露胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，切除胆囊，从脐孔取出，关闭腹膜并逐层缝合。

1.2.2 对照组 对照组患者采取传统的三孔法腹腔镜胆囊切除术，所有患者给予气管插管全身麻醉，取仰卧位，CO2建立气腹，气腹压力为12～14 mm Hg，于剑突下、脐下及右肋下缘2 cm处做一切口，其余操作同观察组。

1.3 观察项目

观察两组患者的手术时间、住院时间、并发症、术后应用镇痛药、切口疼痛评分情况，并进行对比。疼痛评分采用国际标准视觉模拟评分法（VAS）[3]，分为 0～10 分。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，所得数据采用均数±标准差进行表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间高于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组患者的切口疼痛评分、术后应用镇痛药明显优于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间的并发症、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。具体结果见表1。

表1 两组患者的术中及术后情况（±s）

表1 两组患者的术中及术后情况（±s）

组别 例数（n）手术时间（min）切口疼痛评分（分）术后应用镇痛药[n（%）]并发症[n（%）]住院时间（d）观察组对照组t/χ2 值P值55 55 60.5±11.2 39.7±8.1 12.315 0.000 3.5±0.6 4.6±0.4-8.375 0.000 10（18.2）21（38.2）5.058 0.024 3（5.5）4（7.3）0.000 1.000 3.8±0.6 3.9±0.5-0.355 0.733

3 讨论

结石性胆囊炎是指胆囊内或胆囊颈部发生结石的疾病，是胆道系统最常见的病变，临床表现主要取决于结石的大小、部位、是否引起感染、梗阻、梗阻的程度以及梗阻的部位[4-5]。结石性胆囊炎主要由化学刺激、细菌感染等引起[6-7]，其诊断主要依靠临床表现、实验室检查和超声诊断，有研究显示，结石形成的原因主要有：（1）胆汁中成核因子异常；（2）胆汁中胆固醇过饱和。由于胆固醇分泌正常而胆汁酸盐分泌过少形成结石[8]。

腹腔镜是一种无创的新技术，腹腔镜技术创伤小、瘢痕小，主要有单孔法、二孔法和三孔法，以往多采用三孔法，其疗效较佳，本研究中笔者采用经脐单切口腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎，结果显示，观察组患者的手术时间高于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组患者的切口疼痛评分、术后应用镇痛药明显优于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间的并发症、住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，经脐单切口腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎疗效显著，术后切口疼痛轻。

[1]伍家发.腹腔镜胆囊切除术的几点体会[J].中华现代外科学杂志，2008，5（5）：369-370.

[2]陆振军，耿骁，王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志，2007，7（8）：693.

[3]李雷，于柏生，吕东.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床分析（附 68 例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（11）：855-856.

[4]刘岩.经腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析[J].中国伤残医学，2008，16（1）：55-56.

[5]张光永，胡三元，李峰.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：18.

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[8]朱江帆，胡海，马颖璋，等.经脐入路腹腔镜手术的初步临床报告[J].中国微创外科杂志，2008，8（1）：75.