我院老年患者处方用药现状调查

李文华

湖南省永州市中心医院药剂科，湖南永州 425000

随着社会经济的发展，老年人的人口呈现逐年上升的趋势，越来越多的城市进入老年化社会。联合国的资料显示，全世界60岁以上的人口数于1999年末已达6亿，预计到2025年，60岁以上老年人口将增长到20亿，占世界总人口的14%[1-2]。有数据统计，至2002年亚洲老年人口占全世界老年人口的53%[3]。国际上一般把60岁以上的老年人分为年轻老年人（60～69 岁）、中年老年人（70～79 岁）和最老的老年人（80岁以上）。老年人口的剧增，随之带来的是健康和生活质量问题，医院的老年患者也逐年增加。为更好地预防老年疾病，合理地使用药物，提高老年人的生活质量，笔者对2012年本院老年人的处方情况进行分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院门诊和住院部2012年1月1日～2012年12月31日所有60岁以上老年人的处方，以其为研究对象。

1.2 调查方法

将所有处方的患者按性别和年龄组（60～69岁，70～79岁和80岁以上）分类，分别统计其合并使用药物种类的情况。其中同一患者不同时间开具的处方按处方次数统计分析。

1.3 统计学方法

将处方按照患者姓名、性别、诊断日期、开具科室及用药情况分别录入计算机，用Foxpro软件对其进行数据统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

2012年60 岁以上老年人处方共有4825张，不合理用药处方129张，合格率为97.3%。其中联合用药不合理的处方最多（48张），占37.2%。详见表1。

2.2 合并用药情况

将处方按照患者性别、年龄分组，统计各性别和年龄组合并使用各种药物的情况。男性处方2754张，女性2071张。男性中4种药物合并使用的处方最多，为736张，女性患者中，合并使用4种药物的处方最多，为557张。将患者的处方按年龄分组，显示60～69岁患者的处方量最多，为2514张，80岁以上的老年人处方最少，为365张。60～69岁和70～79岁年龄组的患者中，合并使用4种药物的处方量最多，分别为714和528张。而80岁以上的老年人，以合并使用6种药物的处方最多，为136张。见表2。

表1 不合理用药分析

表2 各年龄组老年患者合并用药情况

3 讨论

本次分析的结果提示，不合格的处方占2.3%，其中联合用药最多，占不合格处方的37.2%。如地高辛与心律平，二者联用可使血清地高辛浓度提高30.0%～90.0%，甚至更高。药物不良反应较大的处方也占了27.2%。如处方中有一例普鲁本辛与多潘立酮合用，前者拮抗乙酰胆碱的作用，达到松弛平滑肌的作用，后者可选择性地促进胃肠肌层神经丛节后的乙酰胆碱释放，从而增加胃动力；二者联合使用，相互拮抗，作用相互抵消。又如氨茶碱与喹诺酮类抗生素联用，喹诺酮可降低氨茶碱在肝脏中的清除速率，使得药物在血液中的浓度升高，增加药物的毒性反应。

老年人是一类特殊的群体，由于组织器官的衰老，生理性能和身体功能也发生了变化，因而用药也与其他人群不同[4-6]。在27例不适用于老年人的用药处方中，发现有15例患者因患泌尿系统疾病而出现腹痛或腰痛来就诊，该类患者往往有潜在的前列腺肥大的症状，处方中使用阿托品、山莨胆碱等药物，该类药物能阻断平滑肌上的M受体，使膀胱括约肌松弛，从而引起排尿困难、尿液潴留。吲哚美辛也是不适用于老年人的处方药物，老年人的肝肾功能欠佳，吲哚美辛60%能从肾脏代谢[7]，老年人极易出现血尿、水肿、肾功能不全等症状。

随着医学药学科技的发展，新药、新剂型不断出现，临床用药的种类也越来越多，难免会出现不同名称的药物或剂型含有相同的药物成分，导致联合用药加重药物的剂量，进而增加药物的毒副作用。患者用药的种类通常作为是否合理用药的考察指标之一[8]。从表2可以看出，男性联合用药的处方数多于女性，并且联合用药的种类数以4种的比例最高。不同年龄段的老年患者，联合用药的种类数也不尽相同。60～69岁和70～79岁的老年患者联合用药种类数以4种的比例最高，分别占28.4%和27.1%，而80岁以上患者以6种及以上的联合用药比例最高，占37.3%。

总之，特别要注重老年人的健康，合理、安全和有效地临床用药。一方面要加强医师和药师的业务学习和培训，掌握老年患者的特点，结合不同季节、不同性别、不同年龄层次老年疾病的发病特点，提高医师的个人技能和业务水平，使医师能合理开具处方，药师能严格把关。二是加强监管和自查，每年对临床医师和药师进行考核和点评，强化和提高用药认识，定期监管，才能真正意义上减少或避免不合理用药处方，以提高老年人合理用药的疗效。

[1]陈莲珍，王育琴，金岩，等.北京市不同年龄段及不同性别老年患者就诊处方分析[J].中国药房，2003，14（7）：410-411.

[2]王伟，杨永新.我院2003年不同年龄段及不同性别老年患者就诊处方分析[J].西北药学杂志，2005，20（3）：133-134.

[3]徐勤.2002年世界人口老龄化动态[OL].http://old.cpwf.org.cn/yjwx/yjwx_detail.asp?id=3618.

[4]陈莲珍，王育琴，金岩，等.北京市老年处方用药现状研究[J].中华流行病学杂志，2001，22（6）：14.

[5]何子祥.老年人不合理用药处方分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（31）：4-5.

[6]陈莲珍，王育琴，金岩，等.北京地区22家医院1998～1999年不同性别老年人处方用药情况回顾分析[J].中国药房，2002，13（2）：91.

[7]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2006：18，185，452.

[8]唐镜波，陈香谱，谭军，等.合理用药调研的国际指标[J].中国药房，1995，6（4）：5-6.