全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效评价

聂 玮

湖北省中医院，湖北武汉 430074

直肠癌根除术是治疗直肠癌的首选方法。防止直肠癌手术复发转移与提高患者生存质量一直是直肠癌治疗中非常关注的问题。全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）能够有效减少术后复发率与转移，降低直肠癌死亡率，提高患者的生存质量。本研究采用对照组与观察组方法研究组间疗效。现结合病例资料将相关研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2002年5月～2007年5月入住本院普外科80例患者的临床资料。随机进行对照组和观察组的均分。本组男性53例，女性27例；年龄25～71岁，平均年龄（44.5±5.5）岁；按肿瘤浸润深度及淋巴结转移范围Dukes分类：A期24例，B期21例，C期18例，D期17例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用常规直肠癌根治术方法进行治疗。观察组采用全直肠系膜切除术进行治疗。采头高足低截石位，做好术前常规准备。首先，对患者行开腹手术检查内脏是否出现明显的转移，判断是否可以采用根治性手术。根据无瘤技术进行上述操作，分离乙状结肠，使用棉带将膜下血管靠近肿瘤的地方行切断结扎术，然后将血管周围以及淋巴周围的脂肪进行清理，直视条件下观察盆腔筋膜的脏层以及壁层的组织间隙，沿着此组织间隙深部于直视下作钝性分离，并注意保持直肠系膜的光滑性以及完整性，然后沿此间隙向直肠的两侧进行扩展解剖，直至侧韧带，保护好盆内神经以及腹下神经丛，于直肠前方切开腹膜返折后作钝性分离后环形切除两侧韧带，再钝性分离达尾骨前方。

1.2.2 统计学方法 本研究中的数据均采用SPSS 14.0软件进行统计分析，统计数据采用卡方检验，统计资料采用t检验，组间差异以P<0.05表示差异具有统计学意义。

1.3 临床观察指标

比较两组患者的手术时间、局部复发率、术中失血量、5年生存率、住院天数。

1.4 两组患者生存质量评估

本研究采用医学界通行生存质量评估标准，总分值为144分。具体包括如下项目：患者日常生活、自觉状态、心理情绪状态、社会活动以及躯体生理功能状态。严格按照上述几项对患者生存质量进行评分。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

两组患者随访1～5年，术后无死亡病例，临床观察指标除住院天数外，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1 两组患者的临床指标情况（n=40）

2.2 两组患者的生存质量比较

两组患者临床治疗后比较，生存质量显著提高，组间差异具有统计学意义（P<0.01）。具体见表2。

表2 观察组与对照组治疗后生存质量比较（分，±s）

表2 观察组与对照组治疗后生存质量比较（分，±s）

注：与对照组相比，*P<0.01

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3 讨论

直肠癌是胃肠道临床常见恶性肿瘤。据不完全统计，发病率仅次于食管癌与胃癌[1]。常规直肠癌根治术临床治疗中存在很多不足，如：术中出血多、术后创伤大、手术时间长等。且术后部分患者丧失性功能，对患者生存质量造成很大影响。20世纪80年代以来Heald等提出的TME术应用于临床以来，手术后复发率降低，泌尿及性功能障碍等并发症明显减少，TME作为直肠癌的 “黄金标准”被越来越多的人所熟知[2]。TME的基本要求包括如下几个方面：（1）术中采用无瘤技术，尽量避免对重要脏器的牵拉和恶心肿瘤的挤压。用纱布将肠系膜下血管连同肿瘤近端10～15 cm肠管一并结扎，高位断离肠系膜下血管，防止恶性肿瘤沿静脉回流扩散。（2）癌肿近端肠管切除应有足够长度，以大于10～15 cm为宜，肿瘤下缘肠段切除应在1.0～2.5 cm以上。（3）系膜切除范围应超过受累肠管的淋巴引流区域才能有效切除可能隐含肿瘤微转移灶的直肠系膜及其内的脂肪、血管、淋巴管[3-5]。肿瘤远端的直肠系膜切除不少于5 cm。保持直肠系膜光滑外表面的完整性。临床观察指标除住院天数外，差异具有统计学意义（P<0.05）。

生存质量主要是由患者的身体、心理、社会三方面构成。患者心理因素在直肠癌治疗中占有重要地位[6]。由于社会上存在一些错误的宣传和认识，多认为该病是不治之症，一旦患上此类疾病多产生巨大心理压力[7-8]。若此类不健康心理长期存在，不但影响病情的治疗，更影响患者的生存质量。本研究通临床手术治疗，为患者提供方便、及时的服务，同时对患者进行健康知识普及，促进患者自我保健，提高了遵医行为依从性。通过治疗，观察组患者生存质量明显提高，差异具有高度统计学意义（P<0.01）。

综上所述，全直肠系膜切除术治疗直肠癌疗效显著，能够减少术后复发率与转移，能够显著提高患者的生存质量，值得临床推广与研究。

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[6]董新舒，赵鹏，于志伟，等.直肠系膜全切除术的合理实施[J].中华肿瘤杂志，2003，25（4）：394-396.

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