高压氧配合内科综合治疗糖尿病足40例临床观察

冯卓林

广东省广州市番禺区南村医院，广东广州 511442

糖尿病的常见并发症包括糖尿病足，是指由于糖尿病血管发生病变、神经病变等因素引起的糖尿病患者的下肢感染、溃疡或者组织破坏的病变，可影响糖尿病的治疗，严重威胁到患者及其家属的生活质量[1]。该病具有较高的致残率，严重者可能导致溃疡，甚至截肢及死亡。目前临床上的常规疗法，很难使创伤面愈合，疗效不佳，而高压氧应用于该病的治疗已在世界范围内得到越来越多人认可[2]。本次研究对本院2010年1月～2012年6月期间接诊的糖尿病足患者40例，给予高压氧配合内科综合疗法进行治疗，取得了较满意的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年1月～2012年6月共接诊糖尿病足患者80例，均依据WHO在1999年颁布的关于糖尿病的诊断标准及糖尿病足诊断标准得到确诊。按照Wagner分级标准对患者的足部溃疡的部位和病变的程度进行分级，其中，Ⅰ级25例，Ⅱ级15例，Ⅲ级12例，Ⅳ级9例，Ⅴ级19例。将其分为实验组和对照组，其中，对照组40例，男23例，女 17 例；年龄 41～72 岁，平均（53.0±2.8）岁；糖尿病病程 2～21 年，平均（11.0±5.6）年；并且符合Ⅰ级 13 例，Ⅱ级 8 例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例，Ⅴ级9例。实验组40例，男22例，女18 例；年龄 42～72 岁，平均（53.0±2.9）岁；糖尿病病程 2～22年，平均（11.0±5.9）年；并且符合Ⅰ级 12例，Ⅱ级 7例，Ⅲ级6例，Ⅳ级5例，Ⅴ级10例。两组患者的年龄组成、性别比例、病程及病情程度等临床一般资料差异无统计学意义，可进行分析比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组方法 对照组40例给予常规疗法进行治疗，主要包括：（1）一般使用胰岛素进行控制血糖，必要的时候给予口服降糖的药物，将空腹、餐后血糖分别控制在5.5～7.1 mmol/L、6.0～8.8 mmol/L。 （2）对高血压及高血脂等症状给予积极地纠正，使之在较短的时间内达到或者基本达到糖尿病的治疗标准。（3）选取敏感抗生素进行感染的控制，对于局部溃疡要进行早期的清创、将坏死的组织清除，在清创基础上，局部湿敷、庆大霉毒等。（4）微循环改善剂及治疗营养神经的药物包括前列地尔脂微球载体制剂、川芎嗪、α硫辛酸、甲钴铵等。（5）注意控制饮食，尽量避免高热量及蛋白的饮食。

1.2.2 实验组方法 实验组40例在对照组的基础上给予高压氧配合治疗，选取国产的大型纯氧高压氧舱，在25 min内升压至0.20 mPa，维持舱内的氧气浓度不低于90%，通过稳压吸氧1 h，并充分暴露出创伤面，期间休息5 min，减压20 min。每天1次，1个疗程12次。所有患者均治疗3～4个疗程。在治疗1个月后统计分析两组的治疗效果，在治疗时要严密观察患者的各项指标如血压、血糖，注意患者出现的不良反应。1.3判断标准

1.3.1 Wagner分级标准 没有开放性的病灶，但是属于高危足，为0级；穿破皮肤的浅表溃疡，为Ⅰ级；较深部的溃疡，包括关节和肌腱的溃疡，为Ⅱ级；深部溃疡，形成脓肿，肌腱的韧带组织受到破坏，为Ⅲ级；局部坏疽并且骨质出现破坏，为Ⅳ级；全足坏疽，为Ⅴ级。

1.3.2 疗效判定标准 参照Wagner分级的改变情况以及自觉症状的改善情况进行疗效评价。其中病变下降二级，并且创口愈合大于79%，自觉症状完全消失或者不明显，为显效；病变下降一级，创伤面愈合大于50%，自觉症状显著减轻，为有效；否则为无效。1.4统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采取χ2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组显效17例，有效12例，总有效率为72.5%；实验组显效26例，有效12例，总有效率为95.0%，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病足的发病率较高，属于糖尿病的慢性并发症，据报道绝大多数的足或下肢溃疡是由糖尿病引起的[3]。并且糖尿病患者的下肢截肢率较高，危险性远远大于非糖尿病患者[4]。而糖尿病足的发生和神经病变、感染及血管病变等多种因素相关，由于微循环产生障碍，使得局部组织的有氧活动受到限制[5]。微血管发生病变会导致神经组织由于缺血缺氧而引起神经营养障碍。一旦发生就极难治愈，所以需要加大临床检测力度，争取早发现早治疗。临床上的常规治疗包括降糖、降脂、抗感染、改善微循环及营养神经等治疗，但是研究表明其治疗效果不佳，大多数患者需要进一步手术治疗，截肢率较高[6]，与本次研究对照组相符。该病的主要发生机制为血液流变发生异常，因此治疗的关键就是改善血液循环和缺氧状况，对局部组织供氧供血[7]。因此高压氧逐渐应用于该病的治疗，其主要特点是增大了物理溶解氧浓度，增大了组织内的分压，扩大有效血氧的弥散半径，从而使组织供养情况得到改善；还可以对毛细血管开放以及其功能的恢复产生促进作用，进而改善患侧的血液循环等。另外高压氧可有效的促进组织更新，使溃疡愈合的速度增大，并对厌氧菌生长进行抑制，进而对感染的控制产生一定的影响[8]。研究表明经过高压氧治疗后，患者的血液黏度显著减小，增大运动神经和感觉神经的传导速度，尤其是运动神经传导速度。

本次通过对40例糖尿病足患者给予高压氧配合内科综合疗法进行治疗研究，结果显示实验组的治疗有效率为95.0%，远高于对照组的治疗总有效率（72.5%），差异显著，因此与常规内科治疗相比，高压氧配合内科综合疗法可明显提高对糖尿病足的治疗效果，并且较简单、安全可靠，可大大减轻患者的痛苦，应在临床中推广应用。

[1]李惠琴，苏晓飞，丁波，等.218例糖尿病足患者临床特征及高危因素分析[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（6）：492-496.

[2]鲁平，李全忠，阚全娥，等.糖尿病足患者的认知功能及其影响因素[J].山东医药，2011，51（29）：63-65.

[3]李晓岚，王敏哲，罗荔.老年糖尿病足发病相关因素分析[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：2062-2065.

[4]杨振，乔师师.高压氧治疗对糖尿病足患者胶原合成和氮氧化合物的影响[J].重庆医学，2012，41（4）：347-351.

[5]史国珍.糖尿病足的内科治疗[J].中国实用内科杂志，2007，27（7）：492-494.

[6]王喜周，王彬，李霞，等.糖尿病足患者股动脉分叉处IMT、ABI变化及意义[J].山东医药，2011，51（2）：106-109.

[7]戚以勤，陈宗存，薛声能，等.踝臂指数检查在糖尿病足防治中的应用与影响因素分析[J].中华老年医学杂志，2012，31（3）：218-221.

[8]薛燕.高压氧配合内科综合治疗糖尿病足28例临床观察[J].中国中医药咨讯，2010，2（11）：96-97.