二地鳖甲煎配合他达拉非治疗阴虚火旺型男性勃起功能障碍57例

禹思明 林 鸣 武警陕西总队医院泌尿外科（西安 710054）

PDE5抑制剂目前是治疗勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）的一线用药，但临床上仍有许多患者服用PDE5抑制剂效果不佳［1］。中西医结合在治疗ED上有很多独特的手段和效果［2］，中医辨证将此病分为不同类型：有阴虚、阳虚、心脾、心肾两虚之分。亦可因实而痿，如肝郁不疏证、湿热下注证，血脉瘀滞证，痰浊阻窍证等。笔者自2010年4月至2012年4月在门诊共收治ED患者700多例，阴虚火旺型ED共115例，其中中西医结合治疗方案取得良好效果，现报道如下。

临床资料 115例患者，全部来源于门诊。纳入标准：①ED的诊断采用国际勃起功能指数问卷IIEF－5（International index of erectile function，IIEF－5）评分标准（ED的程度：5～7为重度，8～11分为中度，12～21分为轻度，22～25分为正常），且阴茎持续（至少6个月）不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。依据勃起功能国际问卷（IIEF－5）积分，轻度（12～21分）21例，中度（8～11分）55例，重度（5～7分）39例。②中医诊断标准见参考文献［3］。将115例患者随机分为两组，其中对照组58例患者平均年龄年龄（42.1±4）岁，ED病程（0.92±0.23）年，治疗组57例患者平均年龄年龄（41.1±5）岁，ED病程（1.02±0.21）年。两组在性别、年龄、既往病史及临床表现等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 对照组：口服他达拉非（希爱力，20mg／片，美国礼来公司）治疗。剂量为10mg，隔日服用，连续口服30d。治疗组：①口服他达拉非，剂量为10mg，隔日服用，连续口服30d。②阴虚火旺者，方选二地鳖甲煎：生鳖甲（先煎）、牡蛎（先煎）各20g，生地黄、熟地黄、菟丝子、茯苓、枸杞子、金樱子、丹参、天花粉、川续断、桑寄生、丹皮各10g，五味子6g，每日1剂，10d为1个疗程，共3个疗程。

疗效标准 各组患者均在治疗前、治疗结束后时行IIEF－5评分。治愈：性功能完全正常，IIEF－5积分大于21分。显效：性功能明显好转，IIEF－5积分由中重度转为轻度。好转：性功能好转，IIEF－5积分由重度转为中度。无效：性功能无好转，积分无变化。

治疗结果 治疗前后IIEF－5评分比较 两组评分均较治疗前明显提高（P＜0.05），而治疗组改善优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后IIEF－5评分（）

表1 两组治疗前后IIEF－5评分（）

注：与治疗后比较，△P＜0.05，与对照组比较，▲P＜0.05

两组治疗前后疗效比较 治疗组总有效率为92.99%，明显高于对照组（79.31%，P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后疗效比较［n（%）］

不良反应情况 除5例患者在治疗过程中有轻微短暂头痛外（未停药，自行缓解），其他患者未感不适，无一例退出观察或停药。

讨 论 由于PDE5型抑制剂有效，安全，便于服用等优点，一直是被各大指南推荐治疗ED的一线用药。但查阅文献［4，5］和自己临床观察与体会，PDE5型抑制剂的有效率只能达到约80%，仍有很多ED病人无法解除病痛。中医男科在此领域有很多治疗手段，疗效确切。本研究尝试中西医结合的方式，试图提高ED的治愈率。

中医认为：阳痿者，衰弱，不及之病也。有阴虚、阳虚、心脾、心肾两虚之分。亦可因实而痿，如肝郁不疏证，湿热下注证，血脉瘀滞证，痰浊阻窍证等。但临床上时有发生不加以辨证施治，一味认为阳痿患者就是阳虚或者血脉瘀滞，结果临床疗效不佳。笔者在临床中发现有大量患者属于阴虚火旺型ED，多见于素体阴虚或性欲亢进，房事过频者，欲念频萌，夜寐不实，多梦滑精，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干不多饮，舌质嫩红，苔薄黄，脉细数。治法：滋补肝肾，养阴活血。二地鳖甲煎以生地黄、熟地黄、生鳖甲为君，滋阴补肾、活血化瘀；枸杞子补中益气、菟丝子补肝肾，益精髓、五味子滋阴涩精、牡丹皮通血脉之热结、丹参活血通经，合而为臣；茯苓防滋腻碍脾，以之为佐。全方通过补益肝肾，收摄君相二火，生津涩精，达到补益肾精，改善勃起功能［5］。

［1］Brock GB，McMahon CG，Chen KK，et al.Efficacy and safety of tadalafil for the treatment of erectile dysfunction：results of integrated analysis［J］.J Urol，2002，168（4Pt1）：1332－1336.

［2］田二坡，徐和平，熊国根.勃起功能障碍的中西医结合诊疗模式的探讨［J］.现代诊断与治疗，2010，21（1）：20－21.

［3］徐福松.实用中医男科学［M］.北京：中国中医药出版社，2009：362.

［4］Hatzichristou D，Gambla M，Rubio－Aurioles E，et al.Efficacy of tadalafil once daily in men with diabetes mellitus and erectile dysfunction.Diabet Med.2008；25：138-146.

［5］滋阴法为主治疗肾虚型勃起功能障碍临床观察［J］.上海中医药杂志，2005，39（5）：37－39.