健脾养胃活血汤配合西药治疗老年人椎－基底动脉供血不足性眩晕64例

王继华 赵军旗 河北省玉田县中医医院内一科（玉田 064100）

椎－基底动脉供血不足是老年人常见的缺血性脑血管病，临床主要表现为与头位、体位变化有关的眩晕。笔者自2011年1月～2011年10月使用健脾养胃活血汤治疗老年人椎－基底动脉供血不足性眩晕取得了良好的临床疗效。现将结果报道如下。

临床资料 观察病例共126例，均为2011年1月～2011年10月在本科住院并经TCD及颈椎X线检查者，部分行颈椎核磁共振影像（包括血管造影检查），确诊为椎－基底动脉供血不足性眩晕的患者。随机分为2组，治疗组64例，男38例，女26例；年龄60～79岁，平均61±3.25岁；颈椎病42例，高血压病21例，糖尿病9例，血脂异常25例。对照组62例，男37例，女25例；年龄62～78岁，平均62±3.32岁；颈椎病43例，高血压病17例，糖尿病11例，血脂异常23例。2组患者年龄、性别、病程、合并症等经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 基础治疗 2组均给予奥扎格雷钠氯化钠注射液250mL，静脉点滴，每日1次，疗程为2周。

对照组 在基础治疗的基础上，口服甲磺酸倍他司汀片，每次12mg，每日3次。疗程为2周。

治疗组 在基础治疗基础上，口服中药健脾养胃活血汤（药物组成：木香、陈皮各6g，黄芪、党参、白术、茯苓、鸡内金、麦冬、薏苡仁、川芎、桃仁、红花各10g），每日1剂，分早、晚两次服用，疗程为2周。

观察指标 ①临床疗效；②椎－基底动脉血平均流速指标的变化；③治疗前后检查肝肾功能，观察不良反应。

统计学方法 采用SPSS11.5统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

疗效标准 中医疗效评定参照1993年中华人民共和国卫生部制定颁发的（中药新药临床研究指导原则）［1］（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数≥90%；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活和工作。疗效指数≥70%，同时＜90%；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数≥30%，同时＜70%；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数＜30%。

治疗结果 2组疗效比较 2组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组，见表1。

表1 2组疗效比较例（%）

2组治疗前后TCD检测结果比较 治疗组治疗后椎动脉血平均流速、基底动脉血平均流速与治疗前比较，差异均有显著性意义（P＜0.01）；与对照组治疗后比较，差异有显著性意义 （P＜0.05）。对照组治疗后椎动脉血平均流速、基底动脉血平均流速与治疗前比较，差异均有显著性意义（P＜0.01），见表2。

表2 2组治疗前后TCD检测结果比较（）

表2 2组治疗前后TCD检测结果比较（）

注：与本组治疗前比较△P＜0.01；与对照组治疗后比较▲P＜0.05

不良反应 2组未发现患者有不适或其他不良反应，对肝肾功能无不良影响。

讨 论 椎－基底动脉供血不足性眩晕是老年人常见病之一，为中风病发病的预报信号，有三分之一左右的患者可发展为脑梗塞，因此本病的早期治疗甚为重要。椎－基底动脉供血不足性眩晕属中医学眩晕范畴，肝肾阴虚，气血不足为病之本，痰瘀风火为病之标。（景岳全书·眩晕）指出：“眩晕一症，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不作眩”，在治疗上认为“当以治虚”为主。老年患者素体已虚，气血不足，阴阳失调，气血不畅，瘀阻脉络。气虚是促成血瘀的条件，故气虚血瘀是椎－基底动脉供血不足的重要病机［2］。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健，则气血充足，气能行，血能荣。“脾为生痰之源”，脾气旺盛，则痰浊内生减少，可避免或减少痰浊内阻之眩晕。故治疗眩晕应补气健脾养胃活血。本方以此为治疗大法，使老年人气血旺盛，气血运行通畅，痰浊内生减少，从而达到治疗眩晕的目的。方中黄芪、党参、白术益气健脾补中，薏苡仁、茯苓补脾气厚肠胃，利水渗湿，木香、陈皮、鸡内金理气和胃，麦冬养胃阴，川芎、桃仁、红花活血化瘀，共奏补气健脾养胃活血化瘀之功。现代药理研究证实：黄芪、党参、白术能促进机体代谢，增强免疫力，降低血小板粘附力，减少血栓形成，降低血脂，抗缺氧等作用；茯苓、陈皮、麦冬、薏苡仁、木香、鸡内金能促进胃肠蠕动，抗脂质过氧化，增强免疫，提高机体适应机能；川芎、桃仁、红花能抑制血小板聚集，增加脑血流量，改善血流动力学状态等作用［3］。

本研究显示，健脾养胃活血汤能明显改善眩晕症状，明显增加椎－基底动脉系统的血流量，对老年人椎－基底动脉供血不足性眩晕有良好的临床疗效，治疗组优于对照组。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，1993：24－25.

［2］毛书琴，白 洁.补阳还五汤治疗椎－基底动脉缺血性眩晕30例［J］.中国中西医结合杂志，1997，17（9）：559.

［3］王永炎，颜正华.中医学［M］.第2版.北京：中国中医药出版社，2007：136.