住院患者医院感染与社区感染横断面调查分析

王 悦，张鲁涛，史利克，王黎一，刘 燕，贾 媛

我院已进行多次住院患者医院感染的横断面调查［1］，但对社区感染资料了解较少，为了解我院医院感染和社区感染的基本分布状况及其病原体特点，为临床抗感染治疗提供科学依据，2011－10－17对1 857例住院患者同时进行了医院感染和社区感染的横断面调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 对2011－10－17 0～24时河北医科大学第二医院所有住院患者，包括当天的出院、转科、死亡的患者，但不包括当天新入院患者，进行医院感染和社区感染的横断面调查。

1.2 调查方法 每50张床位配备1名调查人员，调查人员由各病区主治及以上医师组成，在调查前由感染管理科对调查人员进行感染诊断标准及调查方法、填表要求的统一培训，调查人员采取床旁调查 (到患者床旁进行询问和体检)和病历调查 (按患者名单查看在架病历)相结合的方法，对每一例患者进行调查并填写调查表格。最后由感染管理科人员对调查表进行逐一检查，并使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统”对数据进行统计、处理、报告。

1.3 感染诊断标准 医院感染诊断标准按照卫生部《医院感染诊断标准 (试行)》(卫医发［2001］2号)。社区感染包括入院时已经存在的感染和入院时处于潜伏期的感染以及无明确潜伏期的感染发生在入院48 h以内者的总和。

2 结果

2.1 一般资料 调查日应调查住院患者1 915例，实际调查住院患者1 857例，实查率96.97%。其中男1 000例，女857例，年龄出生6 h～93岁。1 857例患者中，发生医院感染83例，97例次，医院感染现患率为4.47%，例次现患率为5.22%。发生社区感染374例，390例次，社区感染现患率为20.14%，例次现患率为21.00%(见表1)。

2.2 临床科室现患率 医院感染现患率前6位的科室是急诊ICU、胸外科、老年病病房、神经外科、麻醉ICU、血液内科，现患率分别为 30.00%、14.63%、12.50%、12.40%、10.00%、10.00%;社区感染现患率前6位的科室是:呼吸内科、小儿内科、麻醉ICU、急诊ICU、口腔外科、内分泌科，现患率分别为 84.38%、76.43%、40.00%、40.00%、35.00%、32.00%(见表1)。

2.3 医院感染和社区感染常见感染部位 医院感染的常见感染部位:呼吸道 (占62.89%)、泌尿道 (占11.34%)和手术部位 (占8.25%)等。社区感染的常见感染部位:呼吸道(占61.28%)、泌尿道 (占8.97%)、皮肤软组织 (6.67%)和血液 (6.15%)等 (见表2)。

2.4 病原体的分离情况 本次调查共检出病原体148株，其中医院感染者检出病原体61株，社区感染者检出病原体87株;革兰阴性菌109株 (占73.65%)，革兰阳性菌29株 (占19.59%)，真菌10株 (占6.76%)。标本主要分离自痰和尿(113株，占76.35%)，其中分离自痰的医院感染和社区感染病原体分别为32株 (占52.46%)、50株 (占57.47%);分离自尿的分别为15株 (占24.59%)、16株 (占18.39%，见表3)。

2.5 抗菌药物使用和标本送检情况 本次调查的1 857例患者中共有706例使用了抗菌药物，使用率为38.02%，其中治疗用药425例 (占60.20%)，预防用药197例 (占27.90%)，治疗加预防用药84例 (占11.90%)。单用一种抗菌药物治疗563例 (占79.74%)，两种抗菌药物联合使用治疗133例(占18.84%)，三种及以上抗菌药物联合治疗10例 (占1.42%)。在治疗性用药的509例患者中，152例进行了病原学检查，送检率为29.86%。

3 讨论

本次调查结果显示，2011－10－17我院住院患者医院感染现患率为4.47%，例次现患率为5.22%;社区感染现患率为20.14%，例次现患率为21.00%，与国内相关报道一致［2－4］。我院医院感染现患率较高的科室为急诊ICU、胸外科、老年病病房、神经外科、麻醉ICU、血液内科，可能与患者多患有严重的基础疾病、免疫力低下、年龄大并且使用呼吸机、气管插管、气管切开、动静脉插管、留置尿管等侵袭性操作较多有关。社区感染现患率为20.14%，前3位的科室分别为:呼吸内科、小儿内科和ICU，特别是呼吸内科社区感染率高达84.38%，提示这些科室入院患者中多为感染患者，并且重症监护病房 (急诊ICU、麻醉ICU)和呼吸内科以社区感染收治入院的患者，大部分在住院期间发生了新病原体引起的原部位或者其他部位的医院感染。提示更应加强社区感染特别是多重耐药菌感染患者医院感染的预防与控制工作，严格消毒、灭菌、隔离和无菌操作，降低医院感染的发生率。

表1 各临床科室医院感染和社区感染情况〔n(%)〕Table1 Distribution of nosocomial infections and community－acquired infections in departments

表2 医院感染和社区感染的感染部位构成情况〔n(%)〕Table2 Constituent ratio of infection site of nosocomial and communityacquired infections

表3 医院感染和社区感染病原体检出情况及标本来源〔n(%)〕Table3 Distribution of the pathogens causing nosocomial infections and community－acquired infections and specimen type

医院感染的感染部位主要以呼吸道、泌尿道、手术部位为主，社区感染部位主要以呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、血液为主。本次共检出病原体148株，以革兰阴性菌为主 (占73.65%)，标本主要分离自痰和尿，常见病原体有铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等，与相关报道［5－7］一致。真菌在医院感染病原体中所占比例远远高于社区感染中所占比例，可能与患者住院期间大量使用三代头孢菌素及氟喹诺酮类等杀菌力强、抗菌谱广的抗菌药物，导致菌群失调，引起真菌二重感染有关。此外，在治疗过程中大量使用地塞米松、甲泼尼龙等糖皮质激素类药物，也是导致继发性真菌感染的重要因素之一［8－9］。

我院抗菌药物使用率为38.02%，外科围术期预防用药比例较高，内科抗菌药物主要以治疗用药为主，治疗用药病原体送检率偏低，只有29.86%，应强调感染性疾病病原学诊断的重要性，提高送检率，规范抗菌药物的合理使用，减少耐药菌株产生和药物不良反应。

通过这次横断面调查，全面了解到我院医院感染和社区感染的现状，结果显示，社区感染和医院感染在感染人群、感染部位和病原体等方面还存在一定差异。提示应加强对ICU、小儿内科、呼吸内科等高危科室和患有严重基础疾病、接受侵入性操作及社区多重耐药菌感染等易感人群的医院感染管理，有针对性地开展前瞻性目标性监测。临床医生需结合病史、感染部位和药物敏感试验结果选择合适抗菌药物进行治疗，医院感染管理人员在加强住院患者医院感染监测的同时，还应加强社区感染病原体的耐药性监测。

1 王悦，张鲁涛，史利克，等.1483例住院患者医院感染横断面调查及分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(17):2566－2569.

2 罗光英，查筑红，陈璐，等.住院患者医院感染与社区感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(3):506－508.

3 王燕，马红，马建萍.中医院医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(19):4010－4012.

4 喻玲丽，杨平，热依汗，等.2 413例医院感染与社区感染现患率调查分析［J］.中国感染控制杂志，2010，9(4):255.

5 俞北伟，章丽琴，徐娇君，等.2010年医院细菌耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(5):1029－1032.

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7 王娟，曾芹，林锋，等.2009—2011年医院感染现患率调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(12):2560－2562.

8 王文平，朱磊.深部真菌医院感染的菌群分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(3):353－354.

9 邓婕，吴京宇，宋洪涛.228例医院真菌感染患者调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(11):2369－2371.