中西医结合治疗周围性面瘫的疗效观察

范丽容

（四川省乐山市五通桥区人民医院 乐山 614800）

周围性面瘫为茎乳孔内面神经的急性非化脓性炎症所引起的外周神经麻痹，为临床常见、多发病，主要表现为同侧面部所有表情肌弛缓性瘫痪，其中以贝尔氏（bell’s）面瘫最多见，为原发性周围性面瘫，约占周围性面瘫患者总数的80%[1]。我科于2010年9月～2012年9月，对32例周围性面瘫患者采用茎乳孔注射甲泼尼龙结合电针、药物治疗，取得较好疗效。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 周围性面瘫患者64例，年龄22～68岁。病例纳入标准：（1）符合周围性面瘫的临床诊断标准者[2]；（2）年龄小于 70 岁；（3）病程 1～15 d。病例排除标准：（1）中枢性面瘫、肿瘤所致面瘫，（2）孕产期或经期，（3）病情危重者，（4）不能坚持或依从性差者。患者临床表现为患侧面部表情肌弛缓性瘫痪，额纹减少或消失，闭目不能，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，可有藏食和患侧口角漏水现象，hunt综合征除上述症状外，可有患侧耳带状疱疹及患侧耳痛、肿胀症状。将64例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组32例中，男性18例，女性14例，平均年龄43岁，左侧面瘫19例，右侧面瘫13例，病程1～15 d，其中hunt综合征4例；对照组32例，男22例，女性10例，平均年龄41岁，左侧面瘫20例，右侧面瘫12例，病程1～7 d，其中hunt综合征1例。两组患者性别、年龄、病程及临床表现间均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予维生素B1、维生素B12、电针、功能训练、中药牵正散合大秦艽汤加减治疗，有hunt综合征者加用维生素E、阿昔洛韦（250 mg、iv、q8 h） 治疗 7～10 d，不愿输液者用伐昔洛韦（0.3 g、bid）口服治疗7 d。电针选患侧阳白、四白、迎香、地仓、颧髎、下关、颊车、承浆、风池、翳风、合谷等穴位，鼻唇沟平坦者配迎香，人中沟歪斜者配水沟，目不能闭者配阳白、攒竹，面颊板滞者配颧髎，取主穴和配穴共8～10个/次，面部采用直刺和斜刺相结合，予平补平泻法，后连接针灸治疗仪，调整频率和强度，以患者耐受为限，留针30 min，每日1次，5 d为1个疗程，间隔2 d。并予TDP照射患侧面部，灯距一般30 cm，温热为度，每次照射约30 min，每日1次，5 d为1个疗程，间隔2 d[3]。功能训练嘱患者对着镜子做皱眉、抬额、示齿、闭眼、吹口哨、鼓腮、撅嘴等训练，并于外出时带口罩，避免面部吹风。治疗组加用甲泼尼龙40 mg+利多卡因0.1 g茎乳孔阿是穴穴位注射治疗，注射深度以得气为度，一般视病情轻重治疗3～7 d。

1.3 疗效评定 参照H-B面神经分级标准[4]进行评定。治愈：相当于H-BⅠ级，面神经支配区域内所有功能正常。显效：相当于H-BⅡ级，可见轻度功能障碍或联带运动，脸部静止时双侧对称，脸部运动时前额运动良好，用很小的力量即可闭合眼，口角左右轻度不对称。有效：相当于H-BⅢ级，中度功能障碍，双侧面部可见明显区别，但无严重外形损伤，脸部静止时双侧对称，脸部运动时前额轻到中度运动，用力可完全闭合眼，口角有轻度下垂。无效：相当于H-BⅣ、Ⅴ、Ⅵ级，严重功能障碍，双侧明显不对称，额无运动，额纹不对称，用力不能闭眼，口角明显不对称。

1.4 统计学方法 本研究采用χ2检验对两组患者疗效进行比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经2个疗程治疗后，其疗效结果详见表1。

表1 两组治疗前后各时段疗效H-B分级比较 例

3 讨论

中医学认为，周围性面瘫主要由于脉络空虚，风寒之邪侵袭人体，导致经络阻滞，气血瘀阻，经络、筋脉失养而发病。西医认为周围性面瘫是指一侧面神经周围性损害引起的该侧面肌瘫痪，多因感受风寒或病毒感染引起的面部神经局部血管痉挛、缺血水肿所致[5～7]。治疗周围性面瘫时以消炎、消肿、缓解局部神经水肿压迫、改善局部血液循环为主。中药予牵正散合大秦艽汤加减以疏风清热化痰、养血活血、通络止痉：方中白附子祛风化痰，祛头面之风；秦艽祛风清热；僵蚕、全蝎搜风通络，祛痰止痉；熟地、当归、白芍、川芎养血活血，使血足而筋自荣，络通则风易散，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。西药予甲泼尼龙局部治疗可减轻局部神经水肿，防止变性，维生素B1、维生素B12可营养神经，有病毒感染时予抗病毒治疗。电针治疗可促进局部血液循环，加强面部肌肉运动，有利于炎性水肿的消除和吸收。本研究结果表明，甲泼尼龙局部注射配合电针、中药及营养神经治疗可有效缩短治疗时间，明显改善临床症状及患者预后，减少面部毁容，值得临床应用。

[1]田勇泉,孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社，2004.391-392

[2]王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2007.90

[3]李耀龙,吴凡伟,谭茂卿.热敏灸配合电针疏密波治疗周围性面瘫52例[J].国际中医中药杂志,2010,33（5）:454

[4]House JW.Facial nerve grading systems[J].Laryngoscope,1983,93（8）:1 056-1 069

[5]吕传真.神经病学[M].上海:上海科学技术出版社,2003.89

[6]陈康宁,李露斯.神经系统疾病鉴别诊断与治疗学[M].北京:人民军医出版社,2007.8

[7]刘玉宝.综合康复治疗周围性面瘫142例[J].实用中西医结合临床,2011,11（1）:18-19